偏瘫患者康复训练课件.pptVIP

它們的主要共同特點是：（1）感覺輸入應用（2）反射利用（3）人類正常發育順序應用運動訓練大體按照運動發育的順序和不同姿勢反射水準進行：翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行來進行。（1）Bobath方法：又稱神經發育方法。特點是利用正常的自動性姿勢反射和平衡反應來調節肌張力和誘發正確的動作。用肌肉牽拉和輕輕拍打肌腹、將患者置於某一體位、控制關鍵點、通過非對稱性緊張性頸反射機制來促進抑制活動。（2）Brunnstrom方法：在最初應用共同運動、聯合反應、和反射活動，來促發恢復進程的開始，然後不斷修正運動模式，使之成為更複雜的功能性運動，同時也應用本體感受性刺激和皮膚刺激以輔助促通神經和肌肉。（3）Rood方法：又稱多種感覺刺激療法，其核心是利用多種感覺（冷、溫、刷、振動、扣打、牽張、壓迫等）對於不同種類的神經纖維（A、B、C三類，A類又分為α、β、γ、δ群）可以產生不同的促通效果。（4）本體感覺神經肌肉促通法（PNF）：是通過刺激本體感受器來促使某些特定共同運動模式中肌群的收縮。可施加阻力，利用拮抗肌之間的交互抑制和相繼誘導配合外感受器刺激，如聽覺、視覺、觸覺。偏癱的康復治療1）急性期的康復治療：以臨床搶救為主。康復措施應早期介入，但以不影響臨床搶救為前提。康復治療主要以良肢位擺放、按摩、關節被動運動和預防併發症為主。仰臥位時，病人頭下墊枕，患側肩胛下放一枕頭，使肩上抬前挺，肩關節外展外旋，肘與腕均伸直，手指伸直並分開，整個上肢放在枕頭上。患側臀部、大腿外側下放一枕頭，其長度要足以支撐整個大腿外側，以防下肢外旋。足底不放任何東西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動。該體位易引起壓瘡及增強異常反射活動，應儘量少用。或與健側臥位、患側臥位交替使用。良肢位擺放——仰臥位良肢位擺放——患側臥位患側在下，健側在上。頭用高度適中的枕頭支撐，軀幹稍向後旋轉，後背部用枕頭支撐。患肩前伸，避免其後縮和受壓，肘關節前伸，前臂旋後，掌心向上。患側下肢髖關節伸展，膝關節輕度屈曲。健側上肢可放在身上或身後的枕頭上，避免放在身前，防止肩胛骨回縮。健腿的髖、膝關節屈曲，其下方放一長枕支撐。良肢位擺放——健側臥位健側在下，患側在上。病人頭部墊枕，胸前放一枕頭，後背置一枕頭以支撐。患側上肢向前伸出，肩關節屈曲90°，患側肘關節伸展，腕、指關節伸展放在枕上。患側下肢髖、膝關節自然屈曲向前，放在身體前面另一枕上。健側肢體自然放置。變換體位的護理主要目的是預防褥瘡和肺感染，另外由於仰臥位強化伸肌優勢，健側臥強化患側屈肌優勢，患側臥位強化患側伸肌優勢，因此應不斷變換體位，可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預防痙攣模式出現。一般每60分鐘到120分鐘變換體位一次。Bobath式握手向健側翻身向健側翻身病人仰臥位雙手交叉，患手拇指置於健手拇指之上（臨床上稱Bobath式握手，見上圖），或健手握住患手手腕，屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的雙手伸直舉向上方，做左右側方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀幹一起翻向健側。向患側翻身向患側翻身病人仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健側下肢屈曲。雙上肢左右側方擺動，當擺向患側時，順勢將身體翻向患側。按摩及關節的被動運動對患肢進行按摩可促進血液、淋巴回流，減輕甚至防止浮腫，同時也是一種運動感覺刺激，有利於運動功能恢復。按摩要輕柔、緩慢、有節律地進行，不宜使用強刺激性手法。對肌張力高的肌群用安撫性質的推摩。對肌張力低的肌群則予以按摩和揉捏。早期進行關節活動度的訓練既可維持關節正常的活動範圍，又可有效地預防關節腫脹、肌肉萎縮，從而促進患側肢體主動運動的出現。如病人病情穩定，在病後第3～4天起患肢所有的關節（包括健側肢體）都應做全範圍的關節被動活動，每天2～3次，以防關節痙攣。活動順序從大關節到小關節、循序漸進、緩慢進行，切忌粗暴，直到主動運動恢復為止。2)恢復期的康復治療：恢復期一般可分為軟癱期、痙攣期和改善期。運動訓練大體按照運動發育的順序和不同姿勢反射水準進行；抗痙攣訓練臥位抗痙攣訓練採用Bobath式握手，用健手帶動患手向前上方舉過頭頂，並停留片刻再緩慢地返回胸前，每次10～20個，每天數次。仰臥位時雙腿屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，將頭抬起，前後擺動使下肢更加屈曲。但在進行訓練時要特別注意：打破左右側和上下肢之間聯合反應，即下肢用力時患側上肢應伸展，上肢用力時下肢應屈曲。被動活動肩關節和肩胛帶病