盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗课件.pptVIP

盆底功能障礙性疾病的診斷和治療

盆底障礙性疾病（PFD）又稱盆底缺陷（PelvicFloorDefects）盆底支持組織鬆弛（RelaxationofPelvicSupports）

主要表現盆腔臟器膨出（PelvicOrganProlaps）壓力性尿失禁（Stressurinaryincontinence）

盆底主要支持結構盆腔韌帶（PelvicLigament）肛提肌及周圍組織（Levatoranimuscleandconnectivetissue）

Pelvicflooranatomy-Musclespubococcygeus

盆底支持組織生理功能保持盆底解剖位置維持尿控維持便控

船泊碼頭理論Boatindockanalogy船－盆腔器官水－提肛肌停泊處(Moorings)-骨盆內筋膜和韌帶水或停泊處出現了問題結果造成船的下沉而實際上船是好的

BoatindockanalogyBoat-pelvicorgansWater-levatormusclesMoorings-EndopelvicfascialligamentsProblemiswiththewaterormooringsorbothResultissinkingoftheboatReallytheboatitselfisfine

國內標準－子宮脫垂子宮脫垂：以坐骨棘水準為標準進行分度I度輕：宮頸最低點達坐骨棘以下重：宮頸最低點達處女膜緣II度輕：宮頸脫出陰道口外重：宮頸和部分宮體脫出陰道口外III度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外

Badem-Walker陰道半程系統分級法(halfway)膀胱膨出：處女膜到陰道前穹隆為全程I度陰道前壁下降到距處女膜半程處II度陰道前壁下降到距處女膜處III度陰道前壁下降到距處女膜以外直腸膨出：I度陰道前壁下降到距處女膜半程處II度陰道前壁下降到距處女膜處III度陰道前壁下降到距處女膜以外

盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q)美國Bump教授1995年8月提出美國泌尿婦科學會（AUGS)1996年3月開始採用為最常用的標準的分期系統

Patientpositionforevaluatingpelvicfloordefects

測量時用單頁陰道拉構或分開窺器，壓後壁時觀察前壁，反之觀察後壁。要求病人盡力咳嗽。最好在仰臥或站立時評估或行走20－30分鐘後檢查。

POP量化分期－國際尿控學會（POP-QBumpRC,1996）POP量化分期（POP-Q）0期：無脫垂，Aa,Ba,Ap,Bp點均在3cmI期：脫垂的最遠部分在處女膜之上1cm(最值小於－1）II期：脫垂的最遠部小於1cm或接近處女膜(量值大於－1，小於＋1)III期：脫垂的最遠部分大於1cm，在處女膜下（量值大於＋1）IV期：下生殖道完全外翻，脫垂的最遠端部分至少為後陰道全長的數值。

CompleteUterovaginalprocidentia

POP處理原則輕度膨出無症狀者不處理輕度膨出有症狀者非手術治療為主中度以上膨出者手術治療為主

前盆腔缺陷疾病手術治療前膀胱膨出：膨出發生在陰道下段，與壓力性尿失禁發生相關；治療：前壁修補術+抗尿失禁術手術後膀胱膨出：膨出發生在陰道上段，與排尿困難發生有關。治療：前壁修補術或旁側修補術加補片修補術兩種類型膨出常同時存在

中盆腔缺陷盆底重建術式目的：固定在某個骨性或韌帶結構上。-骶骨固定術(Sacrakcolpopexy)-骶棘韌帶固定術(SacrospinousLigamentPixation,SSLF)-經陰道後路懸吊帶術(PosteriorIntravaginallingplasty,PIVS)

後盆腔缺陷疾病治療陰道後壁修補術肛提肌縫合術加用補片的陰道後壁修補術”橋“式縫合陰道後壁修補術

POP疾病的預防控制妊娠期體重增加，控制胎兒體重避免腹壓增加的原因盆底肌鍛煉

壓力性尿失禁

國際尿控協會將尿失禁分為

壓力性尿失禁急迫性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁混合性尿失禁

女性壓力性尿失禁常見原因年齡、生育婦科手術、絕經肥胖、便秘吸煙

女性的尿控機制膀胱