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急性腹膜炎护理常规（2025标准版）

一、总则

（一）制定目的

为规范急性腹膜炎患者的护理流程，落实全面、连续、个性化的护理服务，减轻患者痛苦，预防并发症，促进康复，依据《外科学》（第9版）、《临床护理实践指南》及医院护理核心制度制定本常规。

（二）适用范围

本常规适用于各级医疗机构急诊科、普外科收治的急性腹膜炎患者（包括原发性腹膜炎、继发性腹膜炎），涵盖非手术治疗及手术治疗（如腹腔探查、病灶切除、腹腔引流）患者的全程护理。

（三）护理原则

遵循“评估先行、精准护理、预防为主、快速响应”原则，重点关注腹痛、感染、体液平衡及器官功能保护，确保护理措施科学、及时、有效。

二、护理评估

（一）入院评估（1小时内完成）

健康史评估：

询问发病诱因（如消化道穿孔、阑尾炎穿孔、腹部外伤、感染性疾病等）；

了解既往病史（如胃溃疡、胆囊炎、肠梗阻、腹部手术史）；

记录发病时间、症状特点（腹痛开始时间、部位、性质、范围、加重或缓解因素）。

临床表现评估：

全身症状：测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，评估有无发热（体温≥38.5℃提示感染加重）、寒战、乏力、头晕、恶心呕吐等；

腹部体征：观察腹部外形（有无膨隆）、腹肌紧张程度（轻度、中度、重度）、压痛及反跳痛部位，听诊肠鸣音（减弱或消失提示病情危重）；

辅助检查：查看血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、血生化（电解质、肾功能、血糖）、腹腔穿刺液检查、腹部CT/MRI等结果。

心理与社会评估：评估患者及家属的焦虑、恐惧程度，了解其对疾病的认知度、治疗依从性及家庭支持情况。

（二）动态评估

非手术治疗患者：每2小时评估生命体征、腹痛症状、腹部体征，记录出入量；

手术治疗患者：术后返回病房即刻评估生命体征、意识状态、切口敷料、引流管情况，之后每1小时评估1次，病情稳定后改为每2-4小时评估1次。

三、术前护理

（一）病情监测与护理

生命体征监测：持续心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，若出现高热（＞39℃）、心率加快（＞120次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、血氧饱和度＜90%，提示感染性休克，立即报告医师并配合抢救。

腹痛护理：

体位护理：协助患者取半卧位（无休克情况下），减轻腹部张力，缓解疼痛；休克患者取中凹卧位（头胸抬高20°，下肢抬高30°），改善组织灌注；

疼痛管理：遵医嘱使用镇痛药物（如吗啡、哌替啶），避免使用热水袋热敷腹部（防止炎症扩散），观察用药后疼痛缓解情况。

禁食与胃肠减压：

严格禁食禁饮，插入胃管并连接负压吸引装置，保持胃肠减压通畅；

记录胃液颜色、量、性状（正常胃液为淡黄色清亮液体，若出现咖啡色或血性胃液提示消化道出血）；

每日清洁鼻腔，更换固定胶布，观察胃管插入深度，防止脱出。

（二）体液管理与营养支持

静脉补液：遵医嘱快速建立2-3条静脉通路，输注晶体液（生理盐水、林格氏液）、胶体液（白蛋白、血浆），纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；

出入量记录：准确记录24小时出入量（包括静脉输液量、尿量、胃肠减压量、腹腔穿刺液量），若尿量＜30ml/h，提示血容量不足或肾功能异常，及时报告医师；

营养支持：非手术治疗患者禁食期间，遵医嘱给予肠外营养（PN）支持，补充热量、蛋白质及维生素，提高机体抵抗力。

（三）感染控制

遵医嘱使用抗生素（如头孢类+甲硝唑），严格按时间节点输注，确保血药浓度稳定；

保持腹腔穿刺引流管通畅（若已穿刺），记录引流液颜色、量、性状，每日更换引流袋，严格无菌操作；

加强皮肤护理，保持床单清洁干燥，预防压疮。

（四）术前准备

完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等检查；

皮肤准备：清洁腹部皮肤，剃除手术区域毛发（上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线），避免损伤皮肤；

胃肠道准备：术前禁食8小时、禁饮4小时，若病情允许，术前晚遵医嘱给予肥皂水灌肠（清洁肠道，减少术中污染）；

其他准备：备血、药物过敏试验、留置导尿管（便于术中观察尿量），向患者及家属告知手术相关注意事项，签署手术同意书。

四、术后护理

（一）生命体征与意识监测

术后返回病房，持续心电监护48小时，每15-30分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，病情稳定后改为每1-2小时1次；

观察意识状态（清醒、嗜睡、昏迷），若出现烦躁不安、意识模糊，提示可能存在休克或颅内感染，立即报告医师。

（二）切口与引流管护理

切口护理：

观察切口敷料有无渗血、渗液，若渗血渗液较多，及时更换敷料并加压包扎；

保持切口清洁干燥，避免受压，术后7-10天根据切口愈合情况拆线（甲级愈合：无红肿、无渗液；乙级愈合：轻度红肿；丙级愈合：化脓感染）。

引流管护理（腹腔引流管、盆腔引流