经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）解读课件.pptxVIP

经皮冠状动脉介入治疗指南(2025)解读精准医疗时代的PCI新规范

目录第一章第二章第三章指南更新概述适应症与禁忌症围手术期管理规范

目录第四章第五章第六章并发症防治策略术后康复与随访特殊人群与未来展望

指南更新概述1.

国际研究整合新版指南系统梳理了近年来ACC/AHA及ESC等国际权威指南的更新内容，结合中国临床实践特点进行本土化调整，确保指南的全球同步性与区域适用性。特别纳入中国原创性研究证据（如韩雅玲院士团队的多中心研究），填补了既往指南中针对亚洲人群特异性治疗方案的空白。针对冠状动脉腔内影像学、功能学评估等精准介入技术的快速发展，明确其在复杂病变（如左主干分叉病变）中的标准化应用场景。从单纯手术操作扩展到涵盖术前评估、术中决策、术后康复的闭环管理，新增康复治疗和随访管理独立章节。中国循证医学强化技术迭代响应全程管理理念升级2025版修订背景与目标

核心诊疗策略变更要点入路血管优先级的调整：首次将桡动脉列为绝对首选入路，新增远桡动脉和尺动脉作为备选方案，限制股动脉仅在特殊情况下使用，并细化肱动脉的操作规范。复杂病变处理策略：针对多支血管病变提出急性期罪犯血管处理+择期完全血运重建的分阶段治疗模式，强调FFR/iFR指导的非梗死相关血管干预时机。抗栓方案优化：基于最新东亚人群出血风险评估研究，细化高出血风险患者的双联抗血小板治疗（DAPT）疗程调整方案，增加替格瑞洛的适用场景说明。

I类推荐证据扩充包括冠状动脉腔内影像指导的支架置入（IVUS/OCT）、急性心肌梗死合并心源性休克的早期血运重建等7项技术获得最高级别循证支持。III类推荐新增内容明确单纯药物涂层球囊扩张术在支架内再狭窄中的限制使用场景，以及旋磨术在严重钙化病变中的必要性评估标准。证据等级提升项目将生理学评估（FFR/iFR）对稳定性冠心病血运重建的指导作用从IIa类提升至I类推荐，并细化压力导丝操作的技术规范。争议性技术再评价对生物可吸收支架、冠状动脉内碎石术等新技术进行meta分析后，给出限制性使用建议并标注需进一步研究的领域。最新临床证据等级评估

适应症与禁忌症2.

010203显著狭窄标准：对于有典型心绞痛症状的稳定性冠心病患者，冠状动脉造影显示非左主干狭窄70%或左主干狭窄50%为PCI明确指征（Ⅰ类推荐）。功能学评估（如FFR）证实存在缺血的中度狭窄（50%-70%）也可考虑干预。无症状严重狭窄：即使缺乏典型症状，若非左主干狭窄≥90%（尤其合并高危解剖特征），PCI可改善预后（Ⅰ类推荐）。需结合病变长度、钙化程度及侧支循环综合评估。临界病变处理：50%-70%狭窄若无缺血证据（负荷试验/功能学检查阴性），常规不推荐PCI（Ⅰ类推荐）。但若合并斑块易损特征（如腔内影像显示薄纤维帽或脂质核心），可个体化决策。稳定型冠心病的PCI指征

NSTE-ACS分层干预极高危患者（如血流动力学不稳定、顽固性胸痛）需2小时内紧急PCI（Ⅰ类推荐）；中高危患者推荐24小时内早期介入，低危者可选择药物保守治疗。STEMI再灌注策略发病12小时内首选直接PCI（Ⅰ类推荐），Door-to-Balloon时间应90分钟。合并心源性休克或心力衰竭时即使超时间窗仍应考虑PCI。多支血管处理STEMI合并多支病变者，非罪犯血管的PCI可在同期或分期进行（Ⅱa类推荐），需评估缺血负荷与手术风险。特殊人群考量老年（75岁）、肾功能不全患者需权衡出血风险，优先选择桡动脉入路及缩短抗栓疗程性冠脉综合征干预标准

绝对与相对禁忌证更新包括无保护左主干狭窄合并严重心功能不全（LVEF30%）、无复流高风险病变（如弥漫性钙化伴远端无显影）、活动性出血或凝血功能障碍。绝对禁忌证慢性完全闭塞（CTO）病变若无存活心肌证据、稳定型心绞痛伴单支非优势血管狭窄70%-80%且无症状、对比剂肾病高风险患者需谨慎评估。相对禁忌证冠状动脉功能学评估（如FFR0.80）排除缺血的病变、无症状的小分支血管病变（直径2.5mm）不建议常规PCI。新增排除标准

围手术期管理规范3.

术前风险评估与优化GRACE评分系统应用：采用GRACE评分对患者进行缺血和出血风险分层，指导抗栓策略选择。肾功能评估与优化：术前检测eGFR，对慢性肾病患者调整造影剂剂量并充分水化预防对比剂肾病。多学科协作决策：针对复杂病变（如左主干、分叉病变）联合心外科、影像科制定个体化血运重建方案。

双联抗血小板治疗（DAPT）优化：根据患者缺血与出血风险分层，调整阿司匹林联合P2Y12抑制剂（如替格瑞洛或氯吡格雷）的疗程，高危患者推荐延长至12个月以上。新型口服抗凝药（NOAC）联合应用：对合并房颤的PCI患者，采用NOAC（如利伐沙班）与P2Y12抑制剂的双通路方案，减少出血风险并维持抗栓效果。个体化降阶治疗：高出