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非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南

一、范围

本指南规定了非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护等内容。本指南适用于18岁及以上非酒精性脂肪性肝病患者的中医诊疗。

二、术语和定义

非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）、脂肪性肝纤维化和肝硬化。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.临床表现

-多数患者无明显症状，部分患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异性症状。严重者可出现黄疸、腹水等肝功能失代偿表现。

-体征：部分患者可出现肝脏肿大，少数患者可有脾脏肿大。

2.辅助检查

-实验室检查

-血清转氨酶：ALT、AST可轻度升高，通常以ALT升高为主，一般不超过正常上限的5倍。

-血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：可升高，常与转氨酶同时升高。

-血脂：常伴有甘油三酯、胆固醇升高。

-血糖：部分患者可出现血糖升高，或有胰岛素抵抗表现。

-影像学检查

-超声检查：是诊断NAFLD的常用方法。肝脏回声增强，后方回声衰减，肝内血管纹理不清。根据超声表现可分为轻度、中度和重度脂肪肝。

-CT检查：肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1可诊断脂肪肝。CT对脂肪肝的诊断及程度判断更准确。

-磁共振成像（MRI）：对于鉴别肝脏脂肪浸润与其他肝脏病变有一定价值，但价格昂贵，一般不作为首选。

-肝穿刺活检：是诊断NAFLD的“金标准”，可明确肝脏脂肪变性、炎症和纤维化程度，但为有创检查，一般不作为常规检查。适用于诊断不明、需要鉴别其他肝病或评估预后等情况。

3.诊断标准

-无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周＜140g，女性每周＜70g。

-除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。

-肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准。

-血清转氨酶和（或）GGT持续增高半年以上。

-肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

具备上述第1-3项者为单纯性脂肪肝；具备第1-4项或第1-5项者可诊断为脂肪性肝炎。

（二）辨证

1.肝郁脾虚证

-主症：胁肋胀痛或窜痛，情志抑郁或烦躁易怒。

-次症：脘腹胀满，食少纳呆，神疲乏力，大便溏薄。

-舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦细。

2.痰湿内阻证

-主症：形体肥胖，右胁不适或胀满。

-次症：头身困重，胸脘痞闷，恶心欲吐，纳呆。

-舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。

3.湿热蕴结证

-主症：胁肋胀痛，口苦口黏。

-次症：胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽。

-舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

4.痰瘀互结证

-主症：胁肋刺痛，痛有定处。

-次症：面色晦暗，形体肥胖，纳呆腹胀。

-舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔腻，脉弦涩。

5.肝肾阴虚证

-主症：胁肋隐痛，腰膝酸软。

-次症：头晕目眩，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦。

-舌脉：舌红少苔，脉细数。

四、治疗

（一）治疗原则

以调整脏腑功能、化痰祛湿、活血化瘀、补益肝肾为基本原则。根据不同的证型，分别采用疏肝健脾、化痰祛湿、清热利湿、化痰祛瘀、滋补肝肾等治法。同时，应注重饮食和生活方式的调整。

（二）辨证论治

1.肝郁脾虚证

-治法：疏肝健脾。

-方剂：逍遥散加减。

-药物组成：柴胡10g，白芍15g，当归10g，白术12g，茯苓15g，薄荷6g（后下），炙甘草6g，生姜3片。

-加减：若胁痛明显，加郁金10g、延胡索10g以理气止痛；若腹胀明显，加厚朴10g、枳壳10g以行气消胀。

2.痰湿内阻证

-治法：化痰祛湿。

-方剂：二陈汤合平胃散加减。

-药物组成：半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，苍术10g，厚朴10g，甘草6g。

-加减：若血脂高，加山楂15g、决明子15g以降脂化浊；若腹胀明显，加木香10g、砂仁6g（后下）以行气消胀。

3.湿热蕴结证

-治法：清热利湿。

-方剂：茵陈蒿汤加减。

-药物组成：茵陈30g，栀子10g，大黄6g（后下），车前子