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道路交通事故受伤人员临床诊疗指南

一、总则

道路交通事故受伤人员的临床诊疗是一个系统而复杂的过程，其目的在于最大程度地挽救伤者生命、减少伤残发生、促进伤者身体和心理的全面康复。在诊疗过程中，必须遵循及时、准确、科学、规范的原则。

及时原则要求在事故发生后，医疗救援力量迅速到达现场，对伤者进行初步评估和急救处理，并尽快转运至有救治能力的医疗机构。准确原则强调对伤者的伤情进行全面、细致的评估，明确损伤的部位、程度、类型等，为后续的治疗提供精准的依据。科学原则是指运用现代医学的理论、技术和方法进行诊断和治疗，确保治疗方案的合理性和有效性。规范原则要求诊疗过程严格按照相关的诊疗标准和操作规范进行，避免医疗差错和事故的发生。

二、院前急救

1.现场评估

到达事故现场后，急救人员首先要对现场环境进行评估，确保自身和伤者的安全。然后迅速对伤者的生命体征（如呼吸、心跳、血压、意识等）进行检查，判断伤者的伤情严重程度。同时，了解事故发生的经过、受伤时间、致伤因素等信息，为后续的诊断和治疗提供参考。

2.心肺复苏

对于心跳呼吸骤停的伤者，应立即进行心肺复苏。按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序进行操作，胸外按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米；开放气道可采用仰头抬颌法或推举下颌法；人工呼吸频率为每分钟10-12次。在进行心肺复苏的同时，尽快使用自动体外除颤器（AED）进行除颤，提高复苏成功率。

3.止血

对于出血的伤口，应根据出血的类型（动脉出血、静脉出血、毛细血管出血）采取不同的止血方法。动脉出血时，血液呈喷射状，颜色鲜红，应立即用手指或止血带在伤口的近心端进行压迫止血；静脉出血时，血液呈缓慢流出状，颜色暗红，可在伤口的远心端进行压迫止血；毛细血管出血时，血液呈渗出状，可直接用干净的纱布或毛巾按压伤口止血。对于较大的伤口，可采用加压包扎止血法，用绷带或三角巾在伤口处进行加压包扎。

4.包扎

包扎的目的是保护伤口、减少感染、止血和固定骨折。选用合适的包扎材料（如纱布、绷带、三角巾等），对伤口进行包扎。包扎时要注意松紧适度，避免过紧影响血液循环或过松导致包扎失效。对于骨折部位，应在包扎前先进行简单的固定。

5.固定

对于骨折或关节损伤的伤者，应进行固定。固定的目的是减少骨折断端的移动，减轻疼痛，防止进一步损伤。可选用木板、树枝、硬纸板等作为固定材料，将骨折部位固定在合适的位置。固定时要注意固定范围应包括骨折部位的上下两个关节，固定的松紧度要适宜。

6.搬运

在搬运伤者时，要根据伤者的伤情和现场条件选择合适的搬运方法。对于病情较轻、能够自行行走的伤者，可采用搀扶法；对于病情较重、不能自行行走的伤者，可采用担架搬运法。搬运过程中要注意保持伤者的身体平稳，避免颠簸和晃动，防止加重伤情。

三、急诊室处理

1.再次评估

伤者被送至急诊室后，医护人员要再次对伤者的生命体征、伤情进行全面评估。包括详细询问伤者的病史、进行体格检查、实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等）和影像学检查（如X线、CT、MRI等），以明确损伤的部位、程度和类型。

2.生命支持

对于生命体征不稳定的伤者，要立即进行生命支持治疗。包括维持呼吸功能，如给予吸氧、气管插管、机械通气等；维持循环功能，如补充血容量、使用血管活性药物等。同时，要密切监测伤者的生命体征变化，及时调整治疗方案。

3.多学科会诊

对于伤情复杂的伤者，应组织多学科会诊，包括外科、骨科、神经科、心内科等相关科室的专家，共同制定治疗方案。会诊过程中，各科室专家要充分交流意见，综合考虑伤者的病情和身体状况，制定出最适合伤者的治疗方案。

4.手术治疗

对于需要手术治疗的伤者，要尽快做好术前准备，包括完善相关检查、备血、签署手术同意书等。手术过程中，要严格遵循手术操作规范，确保手术的安全和有效。术后要加强护理，密切观察伤者的病情变化，及时处理术后并发症。

四、常见损伤的诊疗

1.颅脑损伤

-诊断：颅脑损伤的诊断主要依靠伤者的病史、临床表现和影像学检查。伤者可能出现头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔变化等症状。头颅CT或MRI检查可以明确颅脑损伤的部位、类型（如脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等）和程度。

-治疗：对于轻度颅脑损伤（如脑震荡），主要采取保守治疗，包括卧床休息、对症治疗（如止痛、止吐等）和密切观察病情变化。对于中度和重度颅脑损伤，可能需要手术治疗，如开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。术后要进行康复治疗，包括高压氧治疗、康复训练等，促进伤者的神经功能恢复。

2.胸部损伤

-诊断：胸部损伤的诊断主要依靠伤者的病史、临床表现和影像学检查。伤者可能出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状。胸部X线、CT检查可以明确胸部损伤的部位、类型（如肋骨骨折、气胸、血胸等）和程度。