2025中华医学会肺癌临床诊疗指南解读主要内容.docxVIP

2025中华医学会肺癌临床诊疗指南解读主要内容

一、指南概述与背景

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。中华医学会发布的《2025中华医学会肺癌临床诊疗指南》是基于近年来肺癌领域的最新研究成果、临床实践经验以及循证医学证据制定而成，旨在为临床医生提供科学、规范、实用的肺癌诊疗指导，提高肺癌的诊断和治疗水平，改善患者的预后。

二、肺癌筛查

（一）筛查人群

1.高危人群

年龄在50-75岁，至少合并以下一项危险因素者：

-吸烟：吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟但戒烟时间不足15年者。吸烟是肺癌最重要的危险因素，烟草中的多种致癌物质可导致肺部细胞发生基因突变，引发肺癌。

-环境或职业暴露：长期接触石棉、铍、铀、氡等放射性物质或其他致癌物质。例如，石棉工人患肺癌的风险显著高于普通人群。

-家族史：一级亲属中有肺癌患者。遗传因素在肺癌的发生中也起到一定作用，某些基因突变可能会增加患癌风险。

-慢性肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等。这些疾病会导致肺部组织长期受到炎症刺激，增加肺癌的发生几率。

2.低危人群

年龄小于50岁且无上述危险因素者，目前不推荐进行常规肺癌筛查。但对于有肺癌相关症状或其他可疑情况的低危人群，应根据具体情况进行个体化评估。

（二）筛查方法

1.低剂量螺旋CT（LDCT）

LDCT是目前肺癌筛查的首选方法。与传统胸部X线检查相比，LDCT能够发现更小的肺部结节，提高肺癌的早期检出率。研究表明，LDCT筛查可使肺癌死亡率降低20%左右。在进行LDCT筛查时，应注意扫描参数的优化，以减少辐射剂量，同时保证图像质量。

2.其他筛查方法

痰液细胞学检查、肿瘤标志物检测等方法在肺癌筛查中的价值相对有限。痰液细胞学检查阳性率较低，且对早期肺癌的诊断敏感性不高；肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等在肺癌诊断中的特异性不强，不能单独用于肺癌筛查，但可作为辅助诊断指标。

三、肺癌诊断

（一）临床表现

1.症状

肺癌的症状缺乏特异性，早期肺癌可能无明显症状，随着病情进展，可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短、发热等症状。咳嗽是最常见的症状，多为刺激性干咳；咯血可为痰中带血或少量咯血，大咯血相对少见；胸痛的性质和程度各不相同，可为隐痛、钝痛或刺痛。

2.体征

肺癌患者的体征也因病情而异。早期可无明显体征，晚期可出现锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液、声音嘶哑等表现。声音嘶哑可能是由于肿瘤侵犯喉返神经所致；胸腔积液可导致患侧胸廓饱满，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。

（二）影像学检查

1.胸部X线

胸部X线是肺癌初步检查的常用方法，可发现肺部的占位性病变。但胸部X线对早期肺癌的诊断价值有限，对于较小的结节或隐蔽部位的病变容易漏诊。

2.胸部CT

胸部CT是肺癌诊断和分期的重要手段。它能够清晰地显示肺部病变的大小、形态、位置、密度以及与周围组织的关系，对于判断肺癌的分期具有重要意义。增强CT还可以观察病变的血供情况，有助于鉴别肿瘤的良恶性。

3.正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PET-CT）

PET-CT结合了功能代谢影像和解剖结构影像的优势，能够对全身进行扫描，发现肺部原发灶及转移灶。在肺癌的诊断、分期和治疗决策中具有重要作用。对于判断纵隔淋巴结和远处转移情况，PET-CT的准确性较高。但PET-CT也存在一定的假阳性和假阴性情况，需要结合其他检查结果进行综合判断。

4.磁共振成像（MRI）

MRI在肺癌诊断中的应用相对较少，但对于软组织的分辨能力优于CT。在评估肺癌对纵隔、血管和神经的侵犯情况时，MRI具有一定的优势。

（三）病理诊断

1.痰脱落细胞学检查

痰脱落细胞学检查是一种简单、无创的检查方法，可用于肺癌的初步诊断。通过收集患者的痰液，查找癌细胞。但该方法的阳性率较低，一般在20%-30%左右，且对早期肺癌的诊断价值有限。

2.支气管镜检查

支气管镜检查是诊断中央型肺癌的重要方法。它可以直接观察支气管内的病变情况，并可取组织进行病理检查。对于位于段支气管以上的病变，支气管镜检查的诊断阳性率较高。此外，支气管镜还可进行刷检、灌洗等操作，提高诊断的准确性。

3.经皮肺穿刺活检

经皮肺穿刺活检适用于周围型肺癌的诊断。在CT或超声引导下，将穿刺针经皮刺入肺部病变组织，获取细胞或组织进行病理检查。该方法的诊断准确性较高，但存在一定的并发症风险，如气胸、咯血等。

4.纵隔镜检查

纵隔镜检查主要用于评估纵隔淋巴结的情况，对于肺癌的分期具有重要意义。通过纵隔镜可以直接观察纵隔内淋巴结的大小、