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腹腔穿刺术操作技术规范

一、适应证

1.诊断性穿刺

-明确腹腔积液的性质，鉴别渗出液和漏出液，以协助病因诊断。例如，漏出液常见于肝硬化、心力衰竭等，渗出液则可能与感染、肿瘤等因素有关。

-检查腹腔内有无血液、胃肠内容物、胆汁等，对于腹部创伤患者，有助于判断有无内脏损伤。

-向腹腔内注入药物进行诊断性治疗，观察患者的反应和治疗效果。

2.治疗性穿刺

-大量腹水引起严重腹胀、呼吸困难或腹部胀痛等症状时，适量放腹水可减轻症状，改善患者的呼吸和循环功能。

-腹腔内给药，如抗生素、化疗药物等，可提高局部药物浓度，增强治疗效果。

二、禁忌证

1.有肝性脑病先兆者，放腹水可能诱发或加重肝性脑病，因为放腹水可导致电解质紊乱、蛋白质丢失等，从而影响大脑的正常代谢。

2.粘连性结核性腹膜炎、包虫病、卵巢囊肿等，穿刺可能导致炎症扩散、囊肿破裂等严重并发症。

3.妊娠、严重肠胀气、躁动不能合作者，妊娠时穿刺可能伤及胎儿，严重肠胀气会使腹腔内解剖结构不清，增加穿刺风险，躁动不能合作者难以配合操作，容易导致穿刺失误。

4.凝血功能障碍或有出血倾向者，穿刺后可能出现难以控制的出血。

三、术前准备

1.患者准备

-向患者及家属解释腹腔穿刺的目的、方法、可能出现的并发症等，以取得患者的配合，并签署知情同意书。

-让患者排空尿液，以避免穿刺时损伤膀胱。

-测量患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），了解患者的一般情况。

-协助患者取合适的体位，根据病情可选择平卧位、半卧位、侧卧位或坐位。一般情况下，大量腹水患者取半卧位或坐位，少量腹水患者可取侧卧位。

2.物品准备

-治疗盘内放置皮肤消毒剂（如碘伏）、无菌棉签、无菌手套、局部麻醉药（如2%利多卡因）、注射器（5ml、20ml或50ml）、腹腔穿刺包（内有穿刺针、血管钳、洞巾、纱布等）、引流袋或容器、胶布、多头腹带（必要时）。

-如需做腹水检查，应准备相应的标本瓶，如普通生化管、细菌培养瓶、病理标本瓶等。

3.环境准备

-操作环境应清洁、安静、光线充足。最好在治疗室或病房内进行，避免在人员流动频繁的地方操作。

四、操作步骤

1.穿刺点选择

-左下腹脐与髂前上棘连线的中、外1/3交界处，此处不易损伤腹壁动脉，且肠管较游离，不易损伤肠管，是最常用的穿刺点。

-脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此穿刺点适用于少量腹水的患者，尤其是需要避开肿大的肝脏或脾脏时。

-侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线交点处，常用于诊断性穿刺。

2.消毒与铺巾

-常规消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中心，用碘伏由内向外环形消毒，消毒范围直径约15cm。

-戴无菌手套，铺无菌洞巾。

3.局部麻醉

-用5ml注射器抽取2%利多卡因，在穿刺点处先做皮内注射，形成皮丘，然后自皮至腹膜逐层浸润麻醉。在回抽无血液后，边进针边推注麻醉药，直至感觉阻力突然消失，表明已进入腹腔，回抽无液体后拔出注射器。

4.穿刺

-诊断性穿刺：用20ml或50ml注射器接7号或9号针头，从穿刺点垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示已进入腹腔，抽取腹水，将腹水注入相应的标本瓶中送检。

-治疗性穿刺：用血管钳固定穿刺针，将穿刺针经麻醉处垂直刺入腹腔，当有落空感时，表明已进入腹腔。此时，可将引流管连接穿刺针，松开血管钳，腹水即可沿引流管流入引流袋中。若腹水流出不畅，可调整穿刺针的方向、深度或轻轻挤压腹部。

5.放液与记录

-放液速度不宜过快，一般首次放液量不超过1000ml，以后每次放液量不超过3000-6000ml。放液过程中，要密切观察患者的反应，如有无头晕、心慌、出汗、面色苍白等，如有异常，应立即停止放液，并进行相应的处理。

-准确记录放液量、腹水的颜色、性质等。

6.拔针与包扎

-放液完毕后，拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点数分钟，直至不出血为止。

-用胶布固定纱布，若放液量较多，可使用多头腹带加压包扎腹部，防止腹压骤降引起休克。

五、术后处理

1.嘱患者平卧休息8-12小时，穿刺侧卧位1小时，以防止腹水沿穿刺道外渗。

2.密切观察患者的生命体征、腹部症状和体征，如有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，以及穿刺点有无渗血、渗液等情况。

3.观察腹水引流情况，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。若引流管堵塞，可轻轻挤压或用注射器抽吸。

4.按医嘱将腹水标本及时送检，如常规检查、生化检查、细菌培养、病理检查等。

5.向