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常见内分泌代谢疾病分级诊疗指南

一、糖尿病分级诊疗指南

基层医疗机构诊疗

1.诊断

基层医生对于出现多饮、多食、多尿、体重减轻（“三多一少”）症状的患者，应及时检测血糖。采用便携式血糖仪进行指尖血糖检测作为初步筛查。若空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，需进一步抽取静脉血进行血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）检测以确诊。对于无症状但有糖尿病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、高血压、高血脂等高危人群，每年应进行一次血糖筛查。

2.治疗

-生活方式干预：是糖尿病治疗的基础。指导患者合理饮食，控制总热量摄入，碳水化合物占饮食总热量的50%-65%，提倡食用粗制米、面和一定量杂粮；蛋白质占15%-20%，其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%-50%；脂肪占20%-30%，以不饱和脂肪酸为主。同时，鼓励患者增加运动量，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

-药物治疗：对于新诊断的2型糖尿病患者，若血糖不是很高，可先给予二甲双胍治疗。二甲双胍可改善胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低肝脏葡萄糖输出。起始剂量为500mg/d，逐渐增加至1500-2000mg/d，分2-3次服用。在用药过程中，密切观察患者有无胃肠道不适、腹泻等不良反应。

3.随访管理

基层医生应建立糖尿病患者健康档案，定期随访。每3个月测量一次HbA1c，了解患者血糖控制情况；每6个月检查一次血脂、肝肾功能等指标。同时，指导患者自我血糖监测，根据血糖情况调整治疗方案。

二级及以上医疗机构诊疗

1.诊断

对于基层转诊的诊断不明确或血糖控制不佳的患者，进行全面评估。除了详细询问病史、症状外，还需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验、C肽释放试验等检查，以明确糖尿病的类型及胰岛功能状态。对于伴有并发症的患者，进行相关的专科检查，如眼底检查、神经电生理检查、尿微量白蛋白测定等，以评估并发症的严重程度。

2.治疗

-药物调整：根据患者的具体情况，调整降糖药物治疗方案。对于单一药物治疗效果不佳的患者，可联合使用不同作用机制的降糖药物，如磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂等。对于血糖较高或伴有严重并发症的患者，可启动胰岛素治疗。胰岛素治疗方案应个体化，根据患者的血糖水平、胰岛功能、体重等因素选择合适的胰岛素剂型和剂量。

-并发症治疗：对于糖尿病并发的大血管病变（如冠心病、脑卒中等）、微血管病变（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等）和神经病变，给予相应的治疗。如对于糖尿病肾病患者，控制血压、血糖、血脂，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能进展；对于糖尿病视网膜病变患者，根据病变程度进行激光治疗或手术治疗。

3.随访管理

患者出院后，定期进行门诊随访。医生根据患者的血糖控制情况、并发症改善情况等调整治疗方案，并给予健康指导。同时，与基层医疗机构保持沟通，将患者的治疗方案和病情变化及时反馈给基层医生，以便基层医生进行后续的随访管理。

二、甲状腺疾病分级诊疗指南

基层医疗机构诊疗

1.诊断

基层医生对于出现甲状腺肿大、怕热、多汗、心慌、手抖、乏力、体重变化等症状的患者，应考虑甲状腺疾病的可能。进行甲状腺触诊，了解甲状腺的大小、质地、有无结节等情况。同时，检测甲状腺功能，包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标。对于甲状腺功能异常的患者，进一步询问家族史、既往史等信息。

2.治疗

-甲状腺功能亢进症（甲亢）：对于症状较轻、甲状腺轻度肿大、初发的甲亢患者，可给予抗甲状腺药物治疗。常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑初始剂量为10-30mg/d，分1-3次口服；丙硫氧嘧啶初始剂量为100-300mg/d，分3次口服。治疗过程中，密切观察患者的症状、体征及甲状腺功能变化，定期复查血常规、肝功能等指标，以监测药物不良反应。

-甲状腺功能减退症（甲减）：对于诊断明确的甲减患者，给予左甲状腺素钠（L-T4）替代治疗。初始剂量根据患者的年龄、体重、病情等因素确定，一般为25-50μg/d，逐渐增加剂量至维持剂量。治疗过程中，定期复查甲状腺功能，调整L-T4剂量，使TSH维持在正常范围内。

3.随访管理

基层医生应建立甲状腺疾病患者健康档案，定期随访。对于甲亢患者，治疗初期每2-4周复查一次甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量；病情稳定后，每3-6个月复查一次。对于甲减患者，治疗初期每4-6周复查一次甲状腺功能，调整L-T4剂量；达标后，每6-12个月复查一次。同时，指导患者正