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骨科临床诊疗指南与技术操作规范

骨折诊疗

骨折的定义与分类

骨折即骨的连续性中断。从骨折处是否与外界相通可分为开放性骨折和闭合性骨折。开放性骨折因骨折端与外界相通，感染风险高，处理时需特别注意预防感染。闭合性骨折相对感染风险低，但也需警惕潜在的软组织损伤。按骨折的程度和形态，有不完全骨折（如裂缝骨折、青枝骨折）和完全骨折（如横行骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等）。不同类型的骨折治疗方法和预后有所不同。例如，裂缝骨折通常稳定性较好，可采用保守治疗；而粉碎性骨折因骨折块多，稳定性差，常需手术治疗。

骨折的诊断

骨折的诊断主要依靠病史、临床表现和影像学检查。患者通常有明确的外伤史，伤后局部会出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状。骨折的专有体征包括畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感，但在检查时应避免为了寻找这些体征而反复搬动患者，以免加重损伤。影像学检查中，X线检查是最基本的方法，能清晰显示骨折的部位、类型和移位情况。对于一些隐匿性骨折或复杂骨折，CT检查能提供更详细的三维图像，有助于准确判断骨折的细节。MRI检查则对软组织损伤和骨髓损伤的诊断有独特优势。

骨折的治疗原则

骨折治疗的三大原则是复位、固定和功能锻炼。复位是将移位的骨折端恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。复位方法有手法复位和切开复位。手法复位应在适当的麻醉下进行，遵循“以远端对近端”的原则，通过牵引、反牵引、端提、捺正等手法使骨折复位。切开复位适用于手法复位失败、骨折端有软组织嵌入、关节内骨折等情况，但手术会增加感染和创伤的风险。固定是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位的情况下达到牢固愈合。固定方法分为外固定和内固定。外固定包括小夹板、石膏绷带、外固定器等；内固定则有钢板、螺钉、髓内钉等。功能锻炼是骨折治疗的重要组成部分，早期合理的功能锻炼能促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩和关节僵硬，有利于骨折的愈合和肢体功能的恢复。

骨折的康复

骨折康复应根据骨折的愈合阶段进行。在骨折早期（伤后1-2周），主要进行肌肉的等长收缩练习，以促进血液循环，减轻肿胀。例如，上肢骨折可进行握拳、伸指等练习；下肢骨折可进行股四头肌等长收缩练习。在骨折中期（伤后2-4周），随着骨折端纤维连接的形成，可逐渐增加关节的活动范围，进行关节的主动活动和被动活动。在骨折后期（伤后4周以后），骨折已达到临床愈合，应加强关节的功能锻炼，恢复肢体的正常功能。可进行抗阻力练习、负重练习等。

关节脱位诊疗

关节脱位的定义与分类

关节脱位是指关节面失去正常的对合关系。按脱位发生的原因可分为创伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位和习惯性脱位。创伤性脱位最为常见，多由暴力作用引起；先天性脱位与胚胎发育异常有关；病理性脱位常继发于关节的疾病，如骨肿瘤、结核等；习惯性脱位则是由于首次脱位后处理不当，导致关节囊和韧带松弛，关节稳定性下降，反复发生脱位。按脱位的时间可分为新鲜脱位（脱位时间在3周以内）和陈旧性脱位（脱位时间超过3周）。

关节脱位的诊断

关节脱位的诊断主要依据病史、临床表现和影像学检查。患者有明确的外伤史，伤后关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限。关节脱位的专有体征包括关节盂空虚、弹性固定和畸形。例如，肩关节前脱位时，肩部呈方肩畸形，关节盂空虚，上肢处于轻度外展内旋位，弹性固定。X线检查能明确脱位的类型和是否合并骨折。

关节脱位的治疗原则

关节脱位的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。复位方法有手法复位和切开复位。手法复位应在适当的麻醉下进行，遵循一定的复位手法。例如，肩关节前脱位常用的复位方法有足蹬法、科氏法等。切开复位适用于手法复位失败、合并骨折无法复位、有软组织嵌入等情况。固定的目的是使关节囊、韧带等组织得以修复，防止再脱位。固定时间根据脱位的部位和程度而定，一般为2-3周。功能锻炼在固定期间即可开始进行，主要进行未固定关节的主动活动和固定关节周围肌肉的等长收缩练习。去除固定后，逐渐增加关节的活动范围，进行关节的屈伸、旋转等活动。

关节脱位的康复

关节脱位康复的重点是恢复关节的活动范围和肌肉力量。在固定期间，应指导患者进行肌肉的等长收缩练习，以防止肌肉萎缩。去除固定后，可采用热敷、理疗等方法促进血液循环，减轻肿胀和疼痛。逐渐增加关节的主动活动和被动活动，活动范围应从小到大，循序渐进。同时，进行肌肉的力量训练，如进行抗阻力练习，以增强关节的稳定性。

颈椎病诊疗

颈椎病的定义与分类

颈椎病是指颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受累，呈现相应的临床症状者。根据受累组织和临床表现，可分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病和混合型颈椎病。神经根型颈椎病最为常见，主要是由于颈椎间盘退变、钩椎关节增生等压迫神