急诊科临床诊疗常规--技术操作规范.docxVIP

急诊科临床诊疗常规--技术操作规范

一、心肺复苏术

（一）适应证

各种原因引起的心跳、呼吸骤停，如冠心病急性发作、严重创伤、电击伤、溺水、药物中毒等。

（二）禁忌证

1.胸廓严重畸形、广泛性肋骨骨折。

2.心脏压塞。

3.晚期癌症患者已明确放弃复苏者。

（三）操作前准备

1.评估现场环境安全，迅速将患者置于硬板床或地面上，去枕平卧，解开衣领、腰带。

2.呼叫其他人员协助，准备除颤仪、呼吸囊-面罩、急救药品等。

（四）操作步骤

1.判断意识：轻拍患者双肩并大声呼喊：“喂！你怎么了？”观察有无反应。

2.呼救：如患者无反应，立即呼叫周围人员帮忙拨打急救电话120，并取来除颤仪。

3.判断呼吸和脉搏：用耳贴近患者口鼻，听有无呼吸声，同时用食指和中指触摸患者颈动脉搏动（位于气管与颈部胸锁乳突肌之间的凹陷处），时间不超过10秒。

4.胸外按压

-定位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。

-按压手法：一只手掌根部置于按压部位，另一只手重叠其上，十指相扣，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。

-按压频率：至少100次/分。

-按压深度：成人至少5厘米，但不超过6厘米。

-按压与放松时间比为1:1，放松时手掌不离开按压部位。

5.开放气道：采用仰头抬颌法，即一手小鱼际置于患者前额，用力向后压使其头部后仰，另一手食指和中指抬起下颌，使下颌角与耳垂连线和地面垂直。怀疑有颈椎损伤时，采用托颌法。

6.人工呼吸

-若有呼吸囊-面罩，连接氧气（氧流量8-10L/min），扣紧面罩，挤压呼吸囊，每次送气时间1秒以上，潮气量约500-600ml，观察胸廓起伏。

-若无呼吸囊-面罩，进行口对口人工呼吸，用按于前额的手的拇指和食指捏紧患者鼻翼，深吸一口气后，用口唇严密包裹患者口唇，缓慢吹气，每次送气时间1秒以上，观察胸廓起伏。

-按压与呼吸比为30:2，即每按压30次，进行2次人工呼吸，如此反复进行5个循环后再次评估患者呼吸、脉搏情况。

7.除颤：若除颤仪到达，立即开启，选择合适能量（单相波360J，双相波120-200J），将电极片涂好导电糊或使用自带导电胶，分别置于患者胸骨右缘第2肋间和心尖部，充电后双手同时按下放电按钮进行除颤，除颤后立即继续胸外按压。

（五）操作后处理

1.持续进行心肺复苏，直至患者恢复自主呼吸和心跳，或专业急救人员到达接手。

2.复苏成功后，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，密切观察生命体征、意识状态等，做好记录。

二、气管插管术

（一）适应证

1.各种原因引起的呼吸衰竭，需进行机械通气者。

2.心跳骤停进行心肺复苏时。

3.气道梗阻、误吸或气道保护功能丧失者。

（二）禁忌证

1.喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿等喉部病变。

2.颈椎骨折、脱位。

3.主动脉瘤压迫气管。

（三）操作前准备

1.评估患者病情、意识状态、口腔及咽喉部情况。

2.准备合适型号的气管导管（成年男性一般用7.5-8.5号，女性用7.0-8.0号）、喉镜（检查灯泡亮度）、导管芯、注射器、牙垫、胶布、吸引器、呼吸囊-面罩等。

3.向患者或家属解释操作目的、方法及可能出现的并发症，取得同意并签字。

（四）操作步骤

1.患者仰卧位，头后仰，肩部稍垫高，使口、咽、气管基本成一直线。

2.操作者站在患者头侧，打开喉镜，左手持喉镜沿患者右侧口角插入，将舌体推向左侧，见到悬雍垂后，继续向前推进喉镜，直至见到会厌。

3.暴露声门：若为直喉镜，将镜片前端置于会厌的喉面并上提，暴露声门；若为弯喉镜，将镜片前端置于会厌谷并上提，暴露声门。

4.插入气管导管：右手持气管导管，沿喉镜镜片右侧插入，当导管尖端接近声门时，轻柔地将导管通过声门插入气管内，一般成人插入深度为导管尖端至门齿距离22±2cm。

5.确认导管位置

-观察胸廓起伏情况，双侧呼吸运动是否对称。

-用听诊器听诊双侧呼吸音是否清晰、对称，同时听诊上腹部有无气过水声，若上腹部有气过水声，提示导管误入食管。

-连接呼吸囊-面罩，挤压呼吸囊，观察呼气末二氧化碳分压波形，有典型波形提示导管在气管内。

6.固定导管：确认导管位置正确后，放入牙垫，拔出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

7.向气管导管气囊内注入适量空气（一般5-10ml），以封闭气道。

8.连接呼吸机或呼吸囊-面罩，进行机械通气或辅助呼吸。

（五）操作后处理

1.密切观察患者生命体征、呼吸情况、导管位置及固定情况。

2.定期检查气管导管气囊压力