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分娩镇痛技术操作规范

一、引言

分娩疼痛是大多数产妇在分娩过程中面临的严重问题，它不仅给产妇带来极大的痛苦，还可能对分娩结局和产妇的身心健康产生不良影响。分娩镇痛技术的应用旨在减轻产妇的疼痛，提高分娩的舒适度和安全性。本操作规范旨在为临床医生提供标准化的分娩镇痛技术操作指导，以确保分娩镇痛的有效性和安全性。

二、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.自愿接受分娩镇痛，且无禁忌证的产妇。

2.经产科医师评估可进行阴道试产的产妇。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证

-产妇拒绝。

-穿刺部位感染、损伤、畸形。

-凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗且凝血指标异常。

-颅内高压。

-严重脊柱畸形。

-对局部麻醉药及阿片类药物过敏。

2.相对禁忌证

-低血容量。

-未纠正的低血压。

-神经系统疾病。

-产妇过度肥胖导致穿刺困难。

三、人员要求

1.实施分娩镇痛的医师应具备麻醉专业资质，熟悉分娩镇痛技术和相关药物的使用，经过专门的分娩镇痛培训，掌握麻醉相关并发症的诊断和处理。

2.护士应熟悉分娩镇痛的护理配合，能够密切观察产妇的生命体征、宫缩、胎心等情况，并及时向医师报告异常情况。

四、设备与药品准备

（一）设备

1.麻醉机：性能良好，能提供稳定的氧气和麻醉气体。

2.监护仪：可实时监测产妇的心率、血压、血氧饱和度、心电图等生命体征。

3.分娩镇痛泵：具备精确的药物输注功能，可设置不同的输注模式和参数。

4.穿刺针、导管：根据产妇情况选择合适型号的硬膜外穿刺针和导管。

5.负压注射器：用于判断穿刺是否进入硬膜外腔。

6.急救设备：包括喉镜、气管导管、简易呼吸器、除颤仪等，确保在紧急情况下能进行有效的心肺复苏和气道管理。

（二）药品

1.局部麻醉药：常用的有利多卡因、罗哌卡因等。

2.阿片类药物：如芬太尼、舒芬太尼等。

3.急救药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺等，用于处理可能出现的低血压、心律失常等并发症。

五、操作前评估与准备

（一）评估

1.详细了解产妇的病史，包括既往手术史、麻醉史、药物过敏史、有无妊娠合并症等。

2.进行全面的体格检查，重点检查穿刺部位、脊柱情况、心肺功能等。

3.评估产妇的心理状态，给予心理支持和分娩镇痛相关知识的宣教，缓解其紧张和恐惧情绪。

4.查看产妇的实验室检查结果，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。

（二）准备

1.向产妇及家属解释分娩镇痛的目的、方法、可能出现的并发症及注意事项，签署知情同意书。

2.建立静脉通路，确保输液通畅，一般选择上肢外周静脉，使用18G或20G留置针。

3.连接监护仪，持续监测产妇的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度、心电图等，并记录基础值。

4.准备好所需的设备和药品，检查其性能和有效期。

5.协助产妇取合适的体位，一般取侧卧位，背部与床面垂直，头向胸部屈曲，双手抱膝，尽量使腰椎间隙增宽。

六、分娩镇痛技术操作方法

（一）硬膜外阻滞镇痛

1.穿刺点选择：一般选择L2-L3或L3-L4间隙，常规消毒、铺巾，用利多卡因局部浸润麻醉。

2.穿刺操作：采用正中入路或旁正中入路，将硬膜外穿刺针垂直或稍向头侧刺入，当穿刺针穿过黄韧带时，可感觉到阻力突然消失，即“落空感”，此时回抽无血、无脑脊液，证明穿刺针已进入硬膜外腔。

3.置管：经穿刺针置入硬膜外导管，一般置入深度为3-5cm，拔出穿刺针，妥善固定导管。

4.试验剂量注射：经硬膜外导管注入试验剂量的局部麻醉药（如1.5%-2%利多卡因3-5ml），观察5-10分钟，若出现下肢麻木、活动受限或全脊麻表现，则应立即停止操作并进行相应处理；若无异常，可追加负荷剂量的局部麻醉药和阿片类药物混合液。

5.连接镇痛泵：负荷剂量注射后，连接分娩镇痛泵，设置合适的输注参数，一般采用持续输注加患者自控镇痛（PCA）模式。

（二）腰-硬联合阻滞镇痛

1.穿刺点选择和局部麻醉同硬膜外阻滞镇痛。

2.穿刺操作：先用硬膜外穿刺针穿刺至硬膜外腔，然后经硬膜外穿刺针置入腰穿针，当腰穿针进入蛛网膜下腔时，可见脑脊液流出。

3.注药：经腰穿针注入小剂量的局部麻醉药和阿片类药物混合液，如0.2%-0.25%布比卡因或0.1%-0.125%罗哌卡因加芬太尼5-10μg。

4.拔出腰穿针，置入硬膜外导管，方法同硬膜外阻滞镇痛。

5.连接镇痛泵：注药后拔出腰穿针，连接分娩镇痛泵，设置输注参数，后续根据产妇的疼痛情况进行调整。

七、操作过程中的监测与管理

（一）生命体征监测

1.持续监测产妇的心率、血压、血氧饱和度、心电