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耳鼻喉科常见疾病诊疗指南

一、耳部常见疾病诊疗

（一）外耳道炎

1.定义与分类

外耳道炎可分为局限性外耳道炎（外耳道疖）和弥漫性外耳道炎。局限性外耳道炎是外耳道软骨部毛囊感染所致，多为葡萄球菌感染；弥漫性外耳道炎为外耳道皮肤及皮下组织的广泛性炎症，常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌等。

2.临床表现

-症状：局限性外耳道炎主要表现为剧烈耳痛，张口、咀嚼时加重，可放射至同侧头部；弥漫性外耳道炎急性者耳内有灼热感、疼痛，慢性者耳内发痒，少量渗出物。

-体征：局限性外耳道炎可见外耳道软骨部有局限性红肿，触痛明显，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧；弥漫性外耳道炎急性者外耳道皮肤弥漫性充血、肿胀，表面有黏稠分泌物，慢性者外耳道皮肤增厚、粗糙，有脱屑。

3.诊断

根据患者的症状、体征，结合耳内镜检查，一般可以明确诊断。对于症状不典型或反复发作的患者，可进行细菌培养和药敏试验，以指导治疗。

4.治疗

-局部治疗：清洁外耳道，去除耵聍、分泌物等。对于局限性外耳道炎，疖肿未成熟时，可用鱼石脂甘油纱条或抗生素滴耳液敷于患处，促进炎症消退；疖肿成熟后，可切开排脓。弥漫性外耳道炎，可根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等。

-全身治疗：对于症状较重或伴有发热等全身症状的患者，应给予抗生素治疗，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。同时，可给予止痛药物缓解疼痛。

（二）中耳炎

1.分泌性中耳炎

-定义：是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

-临床表现

-症状：听力下降，可随头位变动而变化；耳痛，急性者可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显；耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻；耳鸣，多为低调间歇性，如“劈啪”声、嗡嗡声及流水声等。

-体征：鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位；鼓室积液时，鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色，透过鼓膜可见液平面或气泡。

-诊断：根据患者的症状、体征，结合纯音听力测试、声导抗测试等检查可以明确诊断。纯音听力测试多表现为传导性聋，声导抗测试呈B型或C型曲线。

-治疗

-保守治疗：积极治疗鼻咽或鼻腔疾病，如使用鼻喷激素减轻鼻黏膜肿胀，促进咽鼓管功能恢复；应用黏液促排剂，促进中耳积液排出；对于病情较轻的患者，可进行咽鼓管吹张治疗。

-手术治疗：对于保守治疗无效或病情较重的患者，可考虑手术治疗，如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓膜置管术等。

2.化脓性中耳炎

-急性化脓性中耳炎

-定义：是中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童。

-临床表现

-症状：全身症状轻重不一，可有发热、畏寒、倦怠、食欲减退等；耳痛，为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重；听力减退及耳鸣；耳漏，鼓膜穿孔后，耳内有液体流出，初为血水样，以后变为脓性。

-体征：早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管；继之鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨认；鼓膜穿孔后，可见穿孔处有搏动性亮点，有脓性分泌物从穿孔处流出。

-诊断：根据患者的症状、体征，结合耳内镜检查、血常规等检查可以明确诊断。血常规检查可见白细胞总数增多，中性粒细胞比例升高。

-治疗

-全身治疗：及早应用足量抗生素控制感染，一般可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛等。症状严重者可静脉给药。

-局部治疗：鼓膜穿孔前，可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛；鼓膜穿孔后，先用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，然后用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等。

-慢性化脓性中耳炎

-定义：是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。

-临床表现

-症状：耳流脓，为间断性或持续性，脓液性质可为黏液性、黏脓性或脓性，可伴有血丝；听力下降，程度不一，可为传导性聋、混合性聋或感音神经性聋；部分患者可伴有耳鸣。

-体征：鼓膜穿孔，可为紧张部中央性穿孔、边缘性穿孔或松弛部穿孔；鼓室内可见肉芽或胆脂瘤等病变。

-诊断：根据患者的症状、体征，结合颞骨CT检查可以明确诊断。颞骨CT检查可以了解中耳病变的范围和程度。

-治疗

-药物治疗：对于静止期患者，可