医学血液病骨髓活检案例分析课件.pptxVIP

医学血液病骨髓活检案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科工作了8年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“骨髓是血液病的‘镜子’，而我们护士，是这面镜子前最细心的守护者。”骨髓活检作为血液病诊断的“金标准”之一，能直接观察骨髓组织结构、细胞形态及分布，对再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病等疾病的鉴别诊断、疗效评估至关重要。但在临床中，我常遇到患者攥着检查单问：“护士，这个活检疼不疼？会不会留后遗症？”也见过家属在穿刺室外踱步，手心全是汗。这些真实的场景让我意识到，骨髓活检不仅是一项技术操作，更是一场需要医护患三方共同参与的“心理战”与“细节战”。

今天，我想以去年经手的一例骨髓活检患者为例，从护理视角还原整个过程——从患者入院时的焦虑，到穿刺后的安心；从并发症的预防，到出院时的叮嘱。希望通过这个案例，为同行们提供一点临床护理的参考，也让更多人理解：在骨髓活检的方寸之间，护理的温度与专业同样重要。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我在血液科值白班时，收治了58岁的张阿姨。她是由社区医院转诊来的，主诉“乏力、间断鼻出血2个月，加重1周”。

现病史：张阿姨2个月前无诱因出现乏力，爬2层楼就喘，晨起擤鼻涕时偶有血丝，未在意；1周前鼻出血次数增多（3天内2次），每次需按压10分钟以上止血，伴头晕、食欲下降，体重1月内减轻3kg。外院血常规提示：白细胞3.2×10?/L（正常4-10），血红蛋白82g/L（正常120-150），血小板56×10?/L（正常100-300），网织红细胞0.8%（正常0.5-1.5%）；外周血涂片见2个晚幼粒细胞，提示“全血细胞减少待查”。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、肝炎等病史；无药物过敏史。

病例介绍个人史：退休教师，无烟酒嗜好，居住环境无装修史，家族中无血液病史。

入院后，主管医生结合外周血结果，考虑“全血细胞减少查因（MDS？再生障碍性贫血？）”，拟行骨髓穿刺+活检明确诊断。我作为责任护士，全程参与了张阿姨的护理过程。

记得穿刺前一天，张阿姨拉着我的手说：“闺女，我上网查了，骨髓活检要拿针戳骨头，是不是特别疼？我这把老骨头能扛住吗？”她的手指冰凉，眼神里满是恐惧——这是我在血液科常见的场景，但每一次都提醒我：技术操作前的心理护理，比准备穿刺包更重要。

03护理评估

护理评估为制定针对性护理计划，我从生理、心理、社会三方面对张阿姨进行了系统评估。

健康史评估通过与张阿姨及家属沟通，确认其全血细胞减少呈进行性加重，鼻出血频率增加，无发热、骨痛等感染或白血病细胞浸润表现；高血压病史控制良好，无凝血功能障碍基础病（入院凝血四项：PT12.3s，APTT35.1s，均在正常范围）；近期未使用抗凝药物（如阿司匹林），排除了影响凝血的外源性因素。

身体状况评估生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP132/85mmHg（服药后）；全身情况：面色苍白，睑结膜、甲床苍白明显；皮肤无瘀斑，鼻腔可见陈旧血痂，口腔黏膜无出血点；局部评估：拟穿刺部位（髂后上棘）皮肤完整，无红肿、破溃，触诊无压痛；脊柱无畸形，活动自如；实验室指标：除血常规异常外，肝肾功能、电解质未见明显异常（肌酐68μmol/L，ALT25U/L）心理社会评估张阿姨是家中“主心骨”，平时负责照顾老伴儿（患脑梗死遗留肢体活动障碍），突然患病让她既担心自己的病情，又焦虑“家里没人照顾”。她反复问：“活检结果多久能出？要是得了白血病，我老伴儿可怎么办？”老伴儿则握着她的手说：“别怕，咱听医生的。”但我注意到，他偷偷抹了两次眼泪——这对相濡以沫的老夫妻，正经历着疾病带来的双重打击。

评估小结：张阿姨存在全血细胞减少导致的出血风险（尤其是血小板56×10?/L，低于100×10?/L）、穿刺部位感染风险（粒细胞减少）、疼痛相关焦虑，同时需关注其家庭支持系统的稳定性。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏：缺乏骨髓活检术前准备、术后注意事项的相关知识（目标：患者及家属能复述3项以上关键注意事项）；有出血的危险：与血小板减少（56×10?/L）、骨髓活检创伤有关（目标：穿刺后24小时无活动性出血，敷料干燥）；基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我梳理出以下核心问题：焦虑：与疾病诊断不明确、骨髓活检认知不足有关（目标：穿刺前焦虑评分≤4分，Zung焦虑自评量表）；急性疼痛：与骨髓活检操作及术后局部组织损伤有关（目标：术后2小时VAS疼痛评分≤3分）；

护理诊断潜在并发症：穿刺部位感染、局部血肿、低血容量性休克（目