医学心力衰竭利尿方案案例分析教学课件.pptxVIP

医学心力衰竭利尿方案案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“心力衰竭是心内科的‘最后战场’，而利尿治疗则是这场战役中的‘先锋武器’。”这句话在我无数次参与心衰患者抢救与护理的过程中，被反复验证着。

心力衰竭（简称“心衰”）是各种心脏疾病进展至终末阶段的综合征，全球患病率约1-2%，我国心衰患者超1000万。其核心病理生理机制是水钠潴留与容量超负荷，而利尿剂通过促进钠水排泄、减轻心脏前负荷，成为改善心衰症状最直接、最有效的治疗手段之一。但临床中，利尿剂的使用绝非“简单给药”——剂量不足无法缓解症状，过量则可能诱发电解质紊乱、低血压甚至肾功能恶化；不同利尿剂的选择（如袢利尿剂、噻嗪类、保钾利尿剂）需结合患者肾功能、电解质状态、心衰类型（射血分数保留/降低）综合判断；更关键的是，护理工作贯穿利尿治疗全程，从用药前评估、用药中监测到用药后随访，每一个环节都可能影响治疗转归。

前言今天，我将以去年分管的一例慢性心衰急性加重患者的护理过程为案例，结合临床实际，与各位同仁共同探讨“心力衰竭利尿方案”的护理要点。希望通过这个真实案例，帮助大家理解“个体化利尿”的核心逻辑，掌握利尿治疗中的观察重点与并发症预防策略，最终提升心衰患者的护理质量。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我分管了一位68岁的男性患者李叔。他因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。

主诉与现病史李叔主诉：“最近一周，稍微走两步就喘得厉害，夜里睡觉要垫三个枕头，腿肿得袜子都勒出印子了。”追问病史，他5年前确诊“扩张型心肌病、慢性心力衰竭（射血分数降低型，LVEF35%）”，规律服用“沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔、螺内酯”，但近1个月因天气转热自行减少饮水量（每日约800ml），且未监测体重。1周前因家庭聚会进食咸肉后，症状突然加重，伴尿量减少（每日约600ml）。

既往史与个人史

高血压病史10年（最高160/95mmHg），未规律服药；否认糖尿病、肾病；吸烟史30年（20支/日），已戒5年；饮酒史偶有。

体格检查

主诉与现病史T36.5℃，P98次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；半卧位，口唇轻度发绀；颈静脉怒张（肝颈静脉回流征阳性）；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率102次/分，律不齐（房颤律）；腹软，肝肋下3cm（有压痛）；双下肢凹陷性水肿（+++），胫骨前按压后凹陷约2秒恢复。

辅助检查

实验室：BNP4200pg/ml（正常＜100），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.0），血钠132mmol/L（正常135-145），血肌酐115μmol/L（基础值90μmol/L）；

心电图：快速性房颤（心室率110次/分）；

主诉与现病史1心脏超声：左室扩大（LVEDD65mm），LVEF30%（较前下降5%），二尖瓣中度反流；2胸部X线：双肺纹理增粗，双侧少量胸腔积液。3入院诊断：慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）、扩张型心肌病、快速性房颤、低钾血症、低钠血症。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，我需要从“容量状态、器官灌注、药物反应、心理状态”四个维度展开系统评估，为后续护理诊断与措施提供依据。

主观资料评估症状体验：李叔自述“白天不敢多走，上厕所都要扶墙；夜里躺着就喘，得坐起来才能缓”；水肿部位“从脚肿到膝盖，袜子勒得疼”；近3天食欲差，“吃点就胀，恶心”（可能与肝淤血有关）。

心理状态：“我是不是快不行了？”李叔反复询问，眼神焦虑，家属补充“他最近总失眠，说‘喘气声大得吵得家人睡不着’”。

客观资料评估

容量负荷：体重72kg（入院前1周体重增加4kg），颈静脉怒张，双肺湿啰音，肝大，双下肢重度水肿，24小时尿量600ml（入院当日）；

器官灌注：BP105/65mmHg（偏低），心率快（房颤），血肌酐较基础值升高（提示肾灌注可能不足）；

主观资料评估电解质：低钾（3.2mmol/L）、低钠（132mmol/L），与长期使用利尿剂（既往长期服用螺内酯20mgqd，但未补钾）及近期限水过度有关；

用药史：入院前未规律使用利尿剂（仅间断服用氢氯噻嗪25mgqd），本次加重与容量管理失控直接相关。

关键评估结论

李叔处于“容量超负荷”与“低灌注风险”的矛盾状态——既需要通过利尿减轻水肿，又需避免因利尿过度导致血压下降、肾功能恶化；同时，电解质紊乱（低钾、低钠）增加了心律失常风险（尤其房颤患者）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我梳理出以下核心问题：

体液过多与心力衰竭导致水钠潴