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医学职业卫生锻造作业防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在职业病科工作了15年的护士，我见过太多因职业防护不到位而深受其害的劳动者。锻造车间的高温、粉尘、噪声、金属飞溅……这些看似“司空见惯”的工作环境因素，往往像慢性毒药般侵蚀着工人们的健康。记得有位老主任曾说：“职业防护不是‘锦上添花’，是每一个劳动者的‘命门’。”这句话我一直记在心里。

今天要分享的案例，主角是一位在锻造岗位上干了20年的老师傅。他的经历，像一面镜子，照见了锻造作业中常见的职业危害，也照出了防护缺失的代价。希望通过这个案例，能让更多同行和劳动者明白：职业防护不是口号，是具体到每一副手套、每一次通风、每一份健康监测的“生命工程”。

02病例介绍

病例介绍2022年7月，我在急诊接诊了52岁的张师傅。他是某机械制造厂的锻造工，主述“反复胸闷、咳嗽3年，加重伴发热3天”。初见他时，他裹着被单蜷缩在轮椅上，额角还挂着汗，咳嗽时整个后背都在颤抖。家属说：“他总说‘干我们这行的，哪有不咳嗽的’，可最近咳得睡不着，昨天量体温38.9℃，这才肯来医院。”

追问职业史：张师傅18岁进车间，从学徒到带徒弟，20年里几乎没离开过锻造炉。工作环境是开放式车间，夏季炉温高达1200℃，车间温度常超40℃；锻打时金属碎屑、氧化皮飞溅，粉尘弥漫，他总说“戴口罩闷得慌，呼吸不畅”，所以这些年很少规范佩戴防尘口罩；车间内空气压缩机、锻锤的噪声常年在90分贝以上，他习惯了“听不见就凑近点”，从未使用过耳塞。

病例介绍入院查体：体温39.1℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg；双肺可闻及散在湿啰音，以右肺底为著；口唇轻度发绀，指端可见轻度杵状指；耳镜检查显示双侧外耳道皮肤粗糙，听力测试提示高频听力下降（4000Hz处听阈55dB）。

辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞82%；胸片显示双肺纹理增粗、紊乱，右肺下野可见小片状模糊影；肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍，FEV1/FVC78%；血生化提示肌酸激酶（CK）320U/L（正常参考值24-195U/L），提示肌肉损伤可能；粉尘作业人员职业健康检查表显示，近5年张师傅从未参加过在岗期间的职业健康体检。

03护理评估

护理评估面对张师傅的情况，我们从“人-环境-疾病”三个维度展开了系统评估。

健康史评估职业暴露史是核心：20年持续高温（≥40℃）、高粉尘（主要成分为铁及其氧化物、二氧化硅）、高噪声（≥90dB）暴露；防护用具使用不规范（防尘口罩仅在检查时佩戴，耳塞从未使用）；未按规定进行职业健康体检（企业未强制要求，个人防护意识薄弱）。

身体状况评估呼吸系统：慢性咳嗽、胸闷提示可能存在尘肺早期表现；发热、湿啰音、白细胞升高提示合并肺部感染。

体温调节：高温作业史+CK升高，需警惕热应激损伤（如热衰竭前期）。

听觉系统：高频听力下降符合噪声性耳聋的典型表现（长期90dB以上噪声暴露，首先损伤4000Hz听力）。

心理社会状况：张师傅反复说“车间里大家都这样，我忍忍就过去了”，反映出职业防护认知不足；家属因担心医疗费用多次询问“这病是不是工伤”，提示经济压力与疾病认知偏差。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：1气体交换受损与长期吸入粉尘导致肺组织损伤、合并肺部感染有关2依据：胸闷、口唇发绀，肺功能提示限制性通气障碍，胸片见炎症浸润影。3体温过高与高温环境下作业导致热应激反应、肺部感染有关4依据：体温39.1℃，CK升高（提示肌肉细胞损伤释放酶类），白细胞及中性粒细胞升高。5急性疼痛（胸痛）与频繁咳嗽导致胸壁肌肉牵拉、肺部炎症刺激有关6依据：患者主诉“咳嗽时胸口像被压了块石头”，咳嗽时面部表情痛苦，按压胸壁无明显压痛。7知识缺乏（特定的）：缺乏职业危害防护知识及尘肺病早期识别知识8

护理诊断01依据：未规范使用防护用具，未参加职业健康体检，认为“咳嗽是正常现象”。潜在并发症：热射病、尘肺进展、噪声性耳聋加重依据：长期高温暴露史（夏季车间温度≥40℃）、粉尘暴露史（未规范防护）、噪声暴露史（未使用耳塞）。0203

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“急则治标，缓则治本”的护理方案，兼顾当前症状控制与长期健康管理。

气体交换受损目标：3日内患者呼吸频率≤24次/分，口唇发绀消失，动脉血氧饱和度（SpO?）≥95%。

措施：

氧疗护理：给予低流量吸氧（2-3L/min），持续监测SpO?，根据结果调整氧流量；指导患者取半卧位，增加膈肌活动度。

呼吸道管理：雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德1mg+乙酰半胱氨