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医学职业卫生耳鼻喉科护士防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在耳鼻喉科工作了12年，从最初的护理实习生到现在的带教老师，最深的感触是：这个看似“小科室”的战场，藏着太多容易被忽视的职业风险。耳鼻喉科患者的诊疗操作常涉及鼻腔、咽喉、耳道等黏膜暴露区域，我们每天要面对血液、分泌物、气溶胶的直接接触；内镜、电钻、吸引器的高频噪声像无形的“慢性杀手”；还有甲醛、戊二醛等消毒试剂的气味，常年刺激着鼻黏膜和呼吸道。这些风险若不被重视，就像悬在头顶的“达摩克利斯之剑”——我曾见过年轻护士因锐器伤后未及时处理，焦虑得整夜失眠；也目睹过老同事因长期暴露于噪声环境，出现听力下降却误以为“年纪大了”。

今天要分享的案例，就发生在去年春天。它让我更深刻地意识到：职业防护不是“额外工作”，而是保障护士安全、提升护理质量的“底线工程”。希望通过这个案例的复盘，能为同行们敲响警钟，也为新入职的护士们提供一份“实战指南”。

02病例介绍

病例介绍2023年4月15日，上午9:30，耳鼻喉科门诊治疗室。

我正在带教护士小周为一位6岁急性化脓性中耳炎患儿做外耳道冲洗。患儿因耳痛哭闹不止，突然挣扎时，小周手中的冲洗针管滑脱，针尖意外划伤了她左手食指指腹。伤口约2mm深，有少量渗血。

当时的情况很紧急：患儿3天前因发热、耳流脓就诊，血常规显示白细胞18×10?/L，C反应蛋白35mg/L，考虑细菌感染（具体病原体未培养）；小周是刚入职3个月的新护士，防护意识尚薄弱，操作前仅佩戴了普通外科口罩，未戴护目镜和手套（她后来告诉我：“想着是简单冲洗，手套戴着不方便固定患儿头部”）。

病例介绍发现锐器伤后，小周立即用流动水冲洗伤口，我则快速查看患儿病历——无乙肝、丙肝、HIV等传染病史记录，但无法完全排除隐匿感染可能。随后我们启动了职业暴露应急流程：近心端挤压伤口（避免用力过猛）、碘伏消毒、报告院感科、填写职业暴露登记表、2小时内完成乙肝抗体检测（结果显示抗体滴度＞10mIU/mL，暂无需接种疫苗）、72小时内复查血常规及感染指标。

这个案例像一面镜子，照出了耳鼻喉科护理操作中最常见的风险点：患者不配合导致的锐器伤、黏膜暴露区域的体液接触、新护士防护意识与操作经验的不足。

03护理评估

护理评估基于小周的案例，我们从“生物性、物理性、化学性、心理性”四大维度进行职业风险评估，这也是耳鼻喉科护士日常工作中最常面临的四类威胁。

生物性风险（核心威胁）耳鼻喉科操作直接接触患者鼻腔、咽喉、耳道的分泌物、血液，这些体液中可能携带细菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）、病毒（如EB病毒、流感病毒）甚至经血传播病原体（如HBV、HCV、HIV）。案例中，患儿的脓性分泌物属于高风险暴露源，小周的伤口虽小，但皮肤屏障被破坏，存在感染风险。

物理性风险（隐形杀手）噪声暴露：电钻（85-100dB）、吸引器（70-85dB）、内镜设备（持续低频震动）长期使用会损伤耳蜗毛细胞。我们科曾对10名工作5年以上的护士进行听力检测，发现3人高频听力下降（＞4000Hz），其中1人出现耳鸣。

锐器伤：除冲洗针管外，耳鼻喉科常用的枪状镊、活检钳、喉镜镜片等均为锐器，患者挣扎、光线不足、操作不规范时易导致刺伤。

化学性风险（慢性损害）内镜消毒常用戊二醛（浓度2%），其挥发气体可刺激眼结膜、鼻黏膜，长期接触可能引发过敏性鼻炎或哮喘；甲醛熏蒸消毒时若通风不良，可导致头痛、恶心；还有耳部用药（如3%过氧化氢）误溅到皮肤，可能引起接触性皮炎。

心理性风险（容易被忽视）耳鼻喉科患者多因疼痛（如急性会厌炎）、听力下降、嗅觉障碍等产生焦虑，护士需频繁安抚患者，尤其面对儿童、老年患者时，工作压力大。小周在锐器伤后曾对我说：“这几天总忍不住想‘万一感染了怎么办’，睡觉都做噩梦。”这种“职业暴露后焦虑”在新护士中发生率高达60%（科室近3年统计数据）。

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，我们针对小周的案例提炼出以下护理诊断（也适用于耳鼻喉科护士群体的普遍防护需求）：01急性疼痛（与锐器刺伤引起的组织损伤有关）：表现为伤口局部疼痛评分2-3分（NRS量表）。03知识缺乏（缺乏职业暴露防护及应急处理知识）：小周操作前未规范佩戴手套，暴露后初期处理步骤不完整（如未及时挤压伤口）。05有感染的危险（与锐器伤导致血液/体液暴露有关）：目标是72小时内未发生病原体感染，血清学指标无异常。02焦虑（与职业暴露后感染风险未知有关）：小周自述“紧张、失眠”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。04潜在并发症：听力损伤（与长期噪声暴露有关）（针对科室整体风险，需长期监测）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述