胸腔穿刺术操作标准流程与注意事项.docxVIP

胸腔穿刺术操作标准流程与注意事项

胸腔穿刺术作为一项重要的临床诊疗技术，广泛应用于胸腔积液的诊断、减压以及胸腔内给药等场景。其操作的规范性与严谨性直接关系到诊疗效果及患者安全。本文旨在系统阐述胸腔穿刺术的标准操作流程与核心注意事项，为临床实践提供参考。

一、操作标准流程

（一）术前准备

1.患者评估与沟通

详细询问病史，包括过敏史（尤其是局麻药过敏史）、出血倾向、既往是否接受过胸腔穿刺或胸部手术史。全面的体格检查重点关注胸部体征，结合胸部影像学资料（如胸片、超声或CT）明确积液/积气的部位、范围及大致量，初步判断穿刺的可行性与风险。与患者及家属进行充分沟通，详细解释操作目的、大致过程、可能出现的不适、潜在风险及预期收益，解答其疑问，在获得理解与同意后签署知情同意书。同时，评估患者的精神状态与配合能力，对于过度紧张或不能配合的患者，需酌情进行镇静处理或考虑其他替代方案。

2.物品准备

常规准备无菌胸腔穿刺包（内含穿刺针、注射器、止血钳、孔巾、无菌手套等）、2%利多卡因注射液、消毒用品（碘伏或酒精棉球）、无菌纱布、胶布、标本容器（根据需要准备抗凝或不抗凝管）、急救药品（如肾上腺素、阿托品等）及氧气等。若行胸腔闭式引流，则需准备引流管、引流瓶等相应物品。检查所有物品的包装是否完好、有效期是否符合要求。

3.操作者准备

操作者需熟悉操作流程，戴好帽子、口罩，严格按照无菌原则进行手消毒（外科手消毒），然后穿戴无菌手术衣及无菌手套。

（二）操作步骤

1.体位与定位

根据病情及穿刺部位选择合适体位。对于胸腔积液患者，通常取坐位，面向椅背，双前臂平放于椅背上缘，前额伏于前臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可取半卧位，患侧上臂上举抱于枕部，充分暴露穿刺部位。气胸患者亦可采用坐位或半卧位。

定位是关键环节。对于积液，传统的叩诊定位法可作为初步参考，选择实音最明显的部位，通常在肩胛下角线第7-9肋间、腋后线第7-8肋间、腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。对于气胸，则多选择锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4-5肋间。超声定位是目前推荐的金标准，可明确积液/积气的深度、范围，并避开血管、肺大疱等重要结构，显著提高穿刺的安全性与成功率，尤其适用于少量积液、包裹性积液或肥胖患者。定位后，用标记笔在皮肤上做好标记。

2.消毒与铺巾

以穿刺点为中心，用碘伏或酒精棉球进行皮肤消毒，消毒范围直径应不少于15厘米，遵循由内向外、自上而下的原则，共消毒2-3遍，待消毒液自然干燥。消毒后，铺盖无菌孔巾，确保穿刺点位于孔巾中心。

3.局部麻醉

抽取2%利多卡因注射液，在穿刺点下一肋的上缘（此处肋骨上缘无肋间神经血管走行，可减少损伤）进针，先做一皮丘。然后缓慢进针，逐层浸润麻醉皮下组织、胸壁肌肉，直至胸膜壁层。在进针过程中，应边回抽边注射，观察有无回血，确认未刺入血管后再推注麻药。当针尖触及胸膜时，患者可有突破感，部分患者会诉胸痛或肩痛，此时可回抽，若抽出液体或气体，证明已达胸膜腔，可注入少量麻药后拔针。麻醉过程中，注意询问患者感受，控制推药速度，减轻患者不适。

4.穿刺抽液/抽气

术者以左手示指与中指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针（针尾连接橡皮管，并以止血钳夹闭），沿麻醉进针路径，在穿刺点下一肋的上缘缓慢垂直进针。当针尖抵抗感突然消失（落空感）时，提示已进入胸膜腔。固定穿刺针，连接50ml注射器，由助手松开止血钳，缓慢抽取液体或气体。若使用三通开关连接穿刺针与注射器，则操作更为便捷。

抽液/抽气过程中，密切观察患者反应，并注意记录抽出液的颜色、性质和量。若为诊断性穿刺，抽取适量积液（通常____ml）送检即可；若为治疗性抽液，首次抽液量不宜过多、过快，一般不超过____ml，以后每次抽液量也不宜超过1000ml，以防发生复张性肺水肿。抽气时，若为张力性气胸，初始可快速抽气以缓解症状，但随后应控制速度。

5.拔针与包扎

抽液/抽气完毕，用止血钳夹闭橡皮管，然后迅速拔出穿刺针，立即用无菌纱布覆盖穿刺点，稍用力压迫片刻，以防出血或渗液，最后用胶布固定。

（三）术后处理

1.患者观察

术后嘱患者卧床休息，观察15-30分钟，密切监测生命体征（血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度）及有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、头晕、出汗等不适症状。

2.标本处理

及时将抽取的标本按要求分装，并立即送检（常规、生化、细胞学、病原学等检查），避免标本凝固或污染。

3.记录与复查

详细记录穿刺过程、抽出液/气体的性质、颜色、量，患者术中及术后反应，标本送检项目等。根据病情需要，术后可复查胸片或胸部超声，以评估穿刺效果及有无并发症发生。

4.穿刺点护理

保持穿刺点敷料清洁干燥，避免沾水，24小时内勿去除敷料，观察有无渗血、渗液、红肿等情况。

二、注意事项

（一）严格