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2025年度医务部工作总结及下一步工作打算

2025年度，医务部在医院党委的领导下，紧密围绕“强质量、优服务、促创新、保安全”的核心目标，以三级公立医院绩效考核、DRG/DIP支付方式改革、公立医院高质量发展等政策为导向，统筹推进医疗质量安全管理、服务流程优化、学科能力提升、信息化建设等重点工作，较好完成年度各项任务。现将本年度工作总结如下，并对2026年重点工作进行规划。

一、2025年度工作总结

（一）医疗业务指标稳步增长，运营效率持续提升

全年门急诊总量达186.5万人次，较2024年增长8.2%；出院患者12.3万人次，同比增长6.7%；手术总量3.8万台，其中三四级手术占比42.6%，较上年提高2.1个百分点；平均住院日压缩至6.8天，较目标值缩短0.3天；CMI值（病例组合指数）达1.18，同比提升0.05；DRG/DIP支付占比100%，医保基金使用效率显著提高。日间手术占比提升至28.3%，较年初目标超额完成3.3个百分点；门诊次均费用、住院次均费用增幅分别控制在2.1%和1.8%，低于区域平均水平。各项核心业务指标均达到或超过医院年度计划及三级医院评审标准。

（二）医疗质量与安全管理体系不断完善，风险防控能力显著增强

1.核心制度落实严抓细管。修订《医疗质量安全核心制度实施细则（2025版）》，明确18项制度的执行标准、考核指标及责任主体。全年开展核心制度专项检查24次，覆盖全院62个临床科室，检查病历3200份、查房记录1800份、会诊单2500份，问题整改率100%。通过“制度培训+案例分析+现场督导”模式，开展核心制度培训12场，覆盖2300余人次，医务人员制度知晓率达98.5%，关键环节（如手术安全核查、危急值处理）规范执行率从92%提升至97.3%。

2.病历质量与临床路径管理双提升。推行“智能质控+人工复核”双轨制病历质控模式，启用病历质控系统自动抓取“丙级病历”“超期归档”等问题，全年病历甲级率达98.9%，较上年提高0.7个百分点；病历归档及时率99.2%，同比提升1.5个百分点。临床路径管理覆盖86个病种，入径率82.1%，完成率91.3%，平均住院日较非路径患者缩短1.2天，医疗成本降低8.6%。

3.不良事件管理实现闭环。建立“自愿上报+强制上报”相结合的不良事件报告制度，全年收集医疗安全（不良）事件128例，较上年增加23%（主要因上报渠道拓宽），其中Ⅰ级（警告事件）0例、Ⅱ级（不良后果事件）12例、Ⅲ级（未造成后果事件）76例、Ⅳ级（隐患事件）40例。对上报事件按“根本原因分析（RCA）”要求开展复盘，形成改进措施48项，修订操作规范15项，相关科室针对性培训覆盖率100%。

4.多学科协作（MDT）机制常态化运行。新增肿瘤、急危重症、疑难罕见病3个MDT中心，全年开展MDT会诊1200例，较上年增长50%，患者平均确诊时间缩短3天，治疗方案达成一致率95%以上。建立“急诊-重症-专科”联动机制，急危重症患者抢救成功率98.2%，较上年提升0.5个百分点；创伤中心通过省级复评，严重创伤患者从入院到手术时间（door-to-knife）缩短至42分钟，低于国家推荐标准（60分钟）。

5.合理用药与检查监管精准化。依托合理用药监测系统（PASS）和临床决策支持系统（CDSS），对高警示药品、抗菌药物、抗肿瘤药物等实施动态监控。全年抗菌药物使用强度（AUD）降至28.5DDDs，较目标值低1.5；门诊患者静脉输液率0.8%，同比下降0.3个百分点；大型设备检查阳性率85.6%，较上年提高2.1个百分点。开展处方点评12轮，点评处方12万张，不合理处方率从3.2%降至1.8%。

（三）医疗服务流程优化提质，患者体验持续改善

1.门诊服务“便捷化”。推行“分时段预约+弹性排班”模式，门诊分时段预约率提升至92%，患者平均候诊时间缩短至25分钟（较上年减少8分钟）；开设“一站式”综合服务中心，整合挂号、缴费、检查预约、报告打印等12项功能，日均服务1500人次，患者满意度96.3%。针对老年患者，保留人工窗口并设置“银发通道”，配备志愿者协助操作，老年患者就诊便利度评分从8.2分提升至9.1分。

2.住院服务“高效化”。优化出入院流程，推行“床旁办理”服务，患者入院平均办理时间从30分钟缩短至10分钟，出院结算“零等待”覆盖率达90%。开展“陪检服务”试点，为行动不便患者提供检查全程陪同，累计服务2300人次，患者投诉率下降40%。建立“住院患者关怀档案”，责任护士每日记录患者需求并反馈，住院患者满意度94.7%，较上年提高1.2个百分点。

3.特殊人群服务“精准化”。针对儿童患者，开设“儿科急诊夜门诊”“儿童优先检查通道”，