血液透析合并乙型肝炎患者应用低分子肝素致血小板低下的护理思路探究.docxVIP

血液透析合并乙型肝炎患者应用低分子肝素致血小板低下的护理思路探究

血液透析是终末期肾病患者主要的肾脏替代治疗方法之一，而乙型肝炎是常见的传染性疾病，临床上存在部分血液透析合并乙型肝炎的患者。低分子肝素作为血液透析中常用的抗凝剂，虽相较于普通肝素具有生物利用度高、半衰期长、出血风险低等优势，但在应用过程中可能导致血小板低下等不良反应，严重影响患者的治疗效果与预后。以下将从多个方面深入探究此类患者的护理思路。

病情监测

1.血小板计数监测

对于血液透析合并乙型肝炎且应用低分子肝素的患者，需密切监测血小板计数。在开始使用低分子肝素前，应进行基础血小板计数检测，建立基线数据。在透析过程中，根据患者的具体情况，制定合理的监测频率。一般来说，在透析初期可每周检测23次血小板计数，待病情相对稳定后，可适当延长检测间隔至每周12次。

密切关注血小板计数的动态变化，当血小板计数出现下降趋势时，要及时分析原因。除了低分子肝素的影响外，还需考虑乙型肝炎病毒对骨髓造血功能的抑制等因素。若血小板计数低于正常范围（成年人血小板正常范围为（100300）×10?/L），应加强监测频率，必要时每天检测血小板计数。

2.出血倾向观察

仔细观察患者有无出血倾向，包括皮肤黏膜出血，如瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。对于女性患者，还需关注月经量是否增多。在透析过程中，要注意观察透析器和管路中有无凝血现象，以及穿刺部位有无渗血。

对于有轻微出血倾向的患者，如皮肤出现少量瘀点，要做好记录，并告知医生。对于出现明显出血症状，如鼻出血不止、牙龈大量出血等情况，应立即采取相应的止血措施，并及时调整低分子肝素的剂量或更换抗凝方案。

心理护理

1.心理评估

血液透析合并乙型肝炎的患者本身就承受着疾病的双重压力，当出现血小板低下等不良反应时，患者往往会产生焦虑、恐惧等负面情绪。护理人员应及时对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和情绪变化。可以通过与患者交谈、观察患者的行为表现等方式，评估患者的心理压力来源。

对于因担心血小板低下影响透析治疗效果和预后而产生焦虑情绪的患者，护理人员要耐心倾听患者的担忧，给予理解和支持。

2.心理干预

根据患者的心理评估结果，采取针对性的心理干预措施。向患者讲解血小板低下的原因、可能出现的症状以及相应的处理方法，让患者对自身病情有充分的了解，减轻患者的恐惧和焦虑情绪。

鼓励患者表达自己的感受，与患者建立良好的沟通关系。可以组织患者之间进行交流，让患者分享治疗经验和心得，增强患者战胜疾病的信心。同时，争取患者家属的支持和配合，让家属给予患者更多的关心和鼓励。

低分子肝素使用管理

1.剂量调整

当患者出现血小板低下时，应根据血小板计数和出血倾向及时调整低分子肝素的剂量。如果血小板计数轻度降低（（50100）×10?/L），且无明显出血倾向，可适当减少低分子肝素的剂量。一般来说，可将原剂量减少10%20%。

若血小板计数中度降低（（2050）×10?/L），或出现轻微出血症状，应暂停使用低分子肝素，并密切观察患者的病情变化。待血小板计数有所回升且出血症状改善后，可在医生的指导下重新调整低分子肝素的剂量，从较小剂量开始使用，并加强监测。

当血小板计数严重降低（＜20×10?/L），或出现严重出血症状时，应立即停止使用低分子肝素，并采取积极的止血和升血小板等治疗措施。

2.替代抗凝方案选择

对于因低分子肝素导致血小板低下且不能继续使用的患者，可考虑选择其他抗凝方案。如无肝素透析，在透析过程中定期用生理盐水冲洗透析器和管路，以防止凝血。但无肝素透析可能增加透析器和管路凝血的风险，需要密切观察。

也可选用枸橼酸钠局部抗凝，枸橼酸钠通过螯合血液中的钙离子，达到局部抗凝的作用，对全身凝血功能影响较小。在使用枸橼酸钠局部抗凝时，要注意监测患者的血钙水平，避免出现低钙血症等不良反应。

饮食护理

1.营养支持

为促进血小板的生成和恢复，应保证患者摄入足够的营养。给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。蛋白质的摄入量可根据患者的肾功能情况进行调整，一般为1.01.2g/（kg·d）。

增加富含铁、维生素B??和叶酸的食物摄入，如动物肝脏、菠菜、豆类等，有助于提高造血功能。同时，要注意饮食的均衡和多样化，避免患者出现营养不良。

2.避免影响凝血食物

告知患者避免食用影响凝血功能的食物，如大蒜、洋葱等，这些食物可能会增强抗凝作用，增加出血的风险。此外，要避免食用辛辣、刺激性食物，以免损伤口腔和胃肠道黏膜，导致出血。

感染预防

1.乙型肝炎防护