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医学微生物实验案例教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为一名从事医学微生物教学与临床带教十余年的护理教师，我常感慨：医学微生物学不仅是基础学科，更是连接基础与临床的“桥梁”。在带教过程中，我发现学生最常遇到的困惑不是背不下细菌的形态结构，而是面对真实临床标本时的“手足无措”——显微镜下的形态学特征与教材图片对不上号，无菌操作时镊子在火焰上灼烧的时间要么过长碳化，要么过短未达到灭菌效果；更关键的是，他们难以将微生物检测结果与患者的整体护理需求结合起来。

记得去年带教本科护生时，有个学生问我：“老师，我们学痰培养的操作流程，和护理患者有什么直接关系？”这句话让我深思——医学微生物实验教学若仅停留在“技术操作”层面，便失去了其临床价值。真正的教学，应该让学生从“操作者”转变为“临床问题解决者”，从微生物检测结果中“读”出患者的感染状态、潜在风险，进而制定针对性的护理方案。

前言

因此，我尝试以“真实病例”为载体，将微生物实验操作、检测结果分析与临床护理实践深度融合，设计了这套案例教学课件。今天要分享的，是我去年参与的一例“多重耐药肺炎克雷伯菌肺部感染”患者的全程护理案例，希望通过这一案例，带大家感受“微生物实验”与“临床护理”如何在患者身上交织成一张“安全网”。

02

病例介绍

病例介绍

那天上午，我带着学生小张在微生物实验室准备教学用的临床标本，护士站突然打来电话：“呼吸科12床王大爷，72岁，发热5天，体温最高39.5℃，用了头孢呋辛效果不好，需要紧急加做痰培养和血培养。”放下电话，我对小张说：“机会来了，我们一起去看看这位患者，再回来分析标本。”

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王大爷平躺在病床上，呼吸急促，咳嗽时眉头紧皱，床头柜上的纸巾堆了半盒，痰杯里是黄绿色黏痰。家属着急地说：“他有糖尿病8年，平时吃药控制还行，可最近胃不舒服，自己停了二甲双胍，没想到感冒后发烧一直退不下来……”

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我们先参与了标本采集：戴无菌手套，指导王大爷深吸气后用力咳嗽，留取深部痰液至无菌杯（避免唾液污染）；同时消毒肘静脉，抽取5ml血液注入需氧培养瓶。回到实验室，我带着学生完成了涂片镜检——革兰染色显示阴性杆菌，形态粗短、成双排列；48小时后，

03

病例介绍

血平板上长出黏液型菌落，氧化酶阴性，初步鉴定为肺炎克雷伯菌。进一步做药物敏感试验（K-B法），结果让我们倒吸一口凉气：对三代头孢、喹诺酮类全部耐药，仅对碳青霉烯类敏感。

主管医生结合临床症状（高热、肺CT显示右肺下叶实变）和微生物结果，调整治疗方案为美罗培南抗感染，同时请内分泌科会诊调整降糖方案。此时，护理团队的任务不仅是执行医嘱，更要从微生物检测结果中“翻译”出患者的感染风险——多重耐药菌（MDR）感染，意味着交叉传播风险高、治疗难度大、患者免疫力低下可能继发其他感染。

03

护理评估

护理评估

“要做好护理，首先得‘读懂’患者。”我常对学生说。针对王大爷的情况，我们从以下维度进行了系统评估：

健康史评估

通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①基础疾病：2型糖尿病（病程8年，近1月自行停药，空腹血糖11.2mmol/L）；②感染诱因：受凉后出现咳嗽、咳痰，未及时就医；③用药史：外院曾用头孢呋辛3天（因耐药效果差）；④生活习惯：独居，子女工作忙，平时饮食不规律，卫生习惯一般（如饭前不常洗手）。

身体状况评估

生命体征：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；肺部体征：右肺下叶可闻及湿啰音，叩诊浊音；全身情况：皮肤干燥（与高血糖致渗透性利尿有关），口腔黏膜有散在溃疡（免疫力低下表现），双下肢无水肿。

心理社会评估

王大爷反复说：“这烧怎么就退不下来？是不是治不好了？”家属则焦虑地询问：“我们会不会被传染？他的痰要怎么处理？”可见，患者存在明显的焦虑情绪，家属对感染防控知识缺乏了解，家庭支持系统虽积极但缺乏专业指导。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与多重耐药肺炎克雷伯菌肺部感染有关

依据：体温持续＞38.5℃，白细胞计数16.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例89%（正常50-70%）。

2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、糖尿病致气道黏膜修复能力下降有关

依据：患者主诉“痰卡在喉咙里咳不出来”，听诊肺部湿啰音，痰培养显示大量脓细胞。

3.潜在并发症：脓毒症、多器官功能障碍（MODS）与MDR菌入血、糖尿病未控制致免疫力低下有关

依据：血培养虽暂未报阳（需5-7天），但患者高热不退、C反应蛋白（CRP）120mg/L