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医学职业辐射防护案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在三甲医院放射科工作了12年的护士，我见过太多同事在射线机旁忙碌的身影——介入导管室的医生弓着背操作DSA（数字减影血管造影），放射科技师反复调整CT扫描参数，核医学科护士戴着铅手套配制放射性药物……这些场景里，“辐射”像无形的影子，始终与我们的职业相伴。

2021年国家卫健委发布的《医用辐射防护与安全报告》显示，我国从事医用辐射工作的人员已超100万，其中护士群体占比约23%。但在临床中，我常听见年轻护士说：“穿铅衣太沉，做个简单透视少穿一次没事”；也见过工作5年以上的同事悄悄说：“最近总头晕，月经也乱了，会不会和辐射有关？”这些对话让我意识到：医学职业辐射防护绝不是教科书上的抽象概念，而是每个从业者每天都要面对的“生命课题”。

前言今天要分享的案例，是我参与护理的一位介入科护士的真实经历。通过她的故事，我们能更直观地理解：职业辐射暴露如何悄悄影响健康？作为护理人员，我们该如何从“被动防护”转向“主动管理”？这不仅是一次案例分析，更是一场关于“守护守护者”的专业探讨。

02病例介绍

病例介绍患者李芳（化名），女，32岁，某三甲医院介入导管室护士，从业5年。2023年3月因“间断乏力3个月，月经周期紊乱1个月”就诊于我院职业健康科，经转诊收入我科进一步观察。

职业暴露史李芳日常工作以介入手术护理为主，平均每周参与8-10台手术，其中冠脉介入、脑血管介入占比60%。手术中需协助医生传递器械、调整患者体位，多数时间站在术者对侧（距球管约1.5米）。防护装备使用情况：常规佩戴0.5mm铅当量铅衣（重量约7kg）、铅围脖，但因铅帽影响操作，仅高剂量手术（如复杂先心介入）时佩戴；未规范使用个人剂量计（自述“总忘记别在铅衣内”）。

临床表现主诉：近3个月感晨起乏力明显，需静坐10-15分钟才能缓解；近1个月月经周期缩短至22-24天（既往28-30天），经量增多（每日需用6-8片卫生巾）。无脱发、皮肤瘀斑，无发热、鼻出血。

辅助检查血常规：白细胞3.8×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞1.9×10?/L（正常值2-7.5×10?/L），淋巴细胞绝对值1.6×10?/L（正常1-4×10?/L）；

淋巴细胞微核试验：微核率6.2‰（正常值＜3‰）；

外周血染色体畸变率：0.8%（正常值＜0.5%）；

甲状腺功能、性激素六项未见明显异常；

个人剂量计追溯（近1年）：年均有效剂量8.2mSv（国家规定职业人员年剂量限值20mSv），但术中局部（胸部）剂量达12mSv。

诊断结合职业史、临床表现及实验室检查，诊断为“职业性低剂量电离辐射暴露相关性血液系统功能紊乱”（WS/T621-2018《职业性外照射慢性放射病诊断》）。

“其实我早该重视的。”李芳入院时攥着检查单苦笑，“去年年底就总觉得累，以为是夜班多没休息好。直到上个月月经突然乱了，科里王老师说她当年也这样，我才慌了。”她的话让我想起：很多医护人员对辐射的“慢性效应”缺乏警惕，总觉得“剂量没超标就没事”，却忽略了低剂量长期暴露的累积风险。

03护理评估

护理评估面对李芳的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度展开评估，重点聚焦辐射暴露的“可追溯性”与“影响持续性”。

生理评估症状评估：乏力程度（VAS评分4分，0分为无，10分为无法耐受）；月经改变（周期、经量对比基线）；有无其他辐射相关症状（如头痛、皮肤干燥）。实验室指标：血常规动态监测（重点关注白细胞、中性粒细胞变化）；淋巴细胞微核率（反映DNA损伤）；染色体畸变率（评估遗传物质损伤）。器官特异性评估：甲状腺（触诊有无结节，结合超声结果）；乳腺（触诊+乳腺超声，辐射对乳腺敏感性较高）。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，李芳得分52分（轻度焦虑）。访谈中她反复提到：“还能继续做介入护士吗？”“以后怀孕会不会受影响？”显示出对职业前景和生育安全的担忧。此外，她提到“科里姐妹都这样，可能是正常的”，反映出职业群体对辐射危害的认知偏差。

职业暴露评估通过“操作日志回顾+现场观察”，梳理李芳的暴露细节：

手术类型：复杂手术（如房颤射频消融）占比25%，此类手术透视时间长（平均30分钟/台），她需全程站在术野旁；

防护漏洞：铅衣大小不合适（偏紧，影响活动），铅围脖上端未完全覆盖甲状腺（间隙约2cm）；未使用铅眼镜（介入护士晶状体辐射暴露风险是普通人群的20倍）；

剂量监测：近1年个人剂量计有3次未佩戴（因“赶时间忘记”），局部剂量数据缺失。

“原来我以为‘穿了铅衣就安全’，现在才知道哪里没盖住、盖得松了，都会漏射线。”李芳看着我们用射线检测