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肾脏透析患者自体动静脉内瘘血流量影响因素及护理对策

肾脏透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，自体动静脉内瘘作为血液透析患者的“生命线”，其血流量是否充足直接影响透析的充分性和患者的生活质量。然而，多种因素会对自体动静脉内瘘血流量产生影响，以下将对这些影响因素及相应护理对策进行详细阐述。

影响因素

血管因素

血管条件是影响自体动静脉内瘘血流量的基础因素。首先，血管直径过细会限制血流量，如患者自身血管发育不良，动脉或静脉管径小于正常范围，内瘘建立后难以达到理想的血流量。其次，血管弹性差也会有不利影响，随着年龄增长，血管壁逐渐增厚、变硬，弹性纤维减少，血管的顺应性降低，在穿刺和血流冲击下，容易出现血管痉挛和狭窄，导致血流量下降。另外，血管解剖位置异常，如血管走行迂曲、分支过多等，会增加血流阻力，影响内瘘血流量。

血栓形成

血栓形成是导致自体动静脉内瘘血流量减少的常见且严重的因素。高凝状态是引发血栓的重要原因之一，肾脏透析患者常存在凝血功能异常，体内促凝物质增多，抗凝因子减少，容易形成血栓。此外，内瘘血管内膜损伤，如反复穿刺、机械性刺激等，会激活凝血系统，促使血小板聚集和血栓形成。血流缓慢也是血栓形成的诱因，当患者低血压、脱水过多或血管狭窄时，内瘘血流量减少，血流速度减慢，血液中的有形成分容易沉积形成血栓。

血管狭窄或血栓

血管狭窄或血栓是影响自体动静脉内瘘血流量的常见原因。血管狭窄可发生在吻合口、静脉流出道或动脉流入道等部位，主要由内膜增生、血管壁纤维化等因素引起。内膜增生是血管对手术创伤的一种修复反应，但过度增生会导致血管管腔狭窄，血流受阻。而血栓形成则与患者的高凝状态、血管壁损伤、血流缓慢等因素有关。一旦内瘘血管内形成血栓，会完全或部分阻塞血管，使血流量急剧下降。

患者自身因素

患者的依从性对自体动静脉内瘘血流量也有重要影响。部分患者不遵守医护人员的指导，在内瘘侧肢体过度用力、受压，如睡眠时压迫内瘘侧肢体、提重物等，会导致血管受压变形，影响血流。同时，患者的饮食控制不佳，摄入过多水分和钠盐，会引起水钠潴留，导致血压波动，影响内瘘血流量。另外，患者的心理状态也会产生影响，长期焦虑、紧张等不良情绪会引起交感神经兴奋，导致血管收缩，使内瘘血流量减少。

穿刺技术

穿刺技术的好坏直接关系到自体动静脉内瘘的血流量和使用寿命。穿刺部位选择不当，如反复在同一部位穿刺，会导致血管壁损伤、瘢痕形成和狭窄，影响血流。穿刺针的型号不合适也会有影响，若穿刺针过细，会增加血流阻力，降低血流量；若穿刺针过粗，则容易损伤血管壁，引起血肿和血栓形成。此外，穿刺方法不正确，如穿刺角度过大或过小、进针速度过快或过慢等，会导致穿刺失败或血管损伤，影响内瘘血流量。

护理对策

术前评估与健康教育

在进行自体动静脉内瘘手术前，医护人员应对患者的血管条件进行全面评估，包括血管直径、弹性、走行等，选择合适的血管进行内瘘手术。同时，对患者及家属进行健康教育，向他们讲解自体动静脉内瘘的重要性、手术过程、术后注意事项等，提高患者的认知水平和自我护理能力。指导患者进行内瘘侧肢体的功能锻炼，如握拳、屈伸等，以促进血管扩张和侧支循环的建立。

血栓预防与处理

为预防血栓形成，应根据患者的凝血功能和具体情况，合理调整抗凝药物的剂量和使用方法。在透析过程中，密切观察患者的凝血指标和内瘘血管的情况，及时发现血栓形成的迹象。一旦发现内瘘血管内有血栓形成，应立即采取相应的处理措施。对于早期血栓，可采用溶栓治疗，通过局部注射溶栓药物溶解血栓。对于严重的血栓，可能需要进行手术取栓或血管重建。

血管狭窄的防治

定期对内瘘血管进行超声检查，及时发现血管狭窄的情况。对于轻度狭窄，可采用球囊扩张术进行治疗，通过扩张狭窄部位的血管，恢复血流。对于重度狭窄，可能需要进行血管重建手术，如血管移植或转位。同时，要指导患者保持良好的生活习惯，控制血压、血糖和血脂，减少血管狭窄的发生风险。

提高患者依从性

加强对患者的健康教育，让患者充分了解自体动静脉内瘘的重要性和保护方法，提高患者的依从性。指导患者避免在内瘘侧肢体进行抽血、输液、测量血压等操作，避免内瘘侧肢体受压和过度用力。同时，帮助患者制定合理的饮食计划，控制水分和钠盐的摄入，维持血压稳定。关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，缓解患者的焦虑和紧张情绪。

规范穿刺技术

加强对护士穿刺技术的培训，提高穿刺水平。选择合适的穿刺部位，采用绳梯式或纽扣式穿刺方法，避免反复在同一部位穿刺。根据患者的血管条件和血流量要求，选择合适型号的穿刺针。在穿刺过程中，严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤血管壁。穿刺后，正确压迫止血，避免压迫时间过长或过短，防止血肿和血栓形成。

内瘘护理指导

指导患者保持内瘘局部皮肤清洁干燥，避免感染。教会患者自我监测内瘘