十二指肠梗阻患者使用鼻胆管行肠内营养的护理.docxVIP

十二指肠梗阻患者使用鼻胆管行肠内营养的护理

十二指肠梗阻是指各种原因引起的十二指肠阻塞，导致肠内容物通过障碍。对于十二指肠梗阻患者，鼻胆管行肠内营养是一种重要的营养支持方式，可改善患者营养状况，促进康复。在护理过程中，需关注以下多个方面。

置管前护理

心理护理：患者因疾病折磨及对鼻胆管置管缺乏了解，易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者及家属沟通，介绍鼻胆管行肠内营养的目的、方法、优点及可能出现的不适，耐心解答疑问，增强患者对治疗的信心，使其积极配合。

评估患者：全面评估患者的病情、营养状况、胃肠道功能、鼻腔情况等。了解患者有无鼻腔畸形、炎症等，为选择合适的鼻胆管及置管做好准备。同时，评估患者的凝血功能，防止置管过程中出血。

物品准备：准备合适型号的鼻胆管、注射器、营养液、胶布、治疗巾等。检查鼻胆管的质量，确保其通畅、无破损。营养液应根据患者的营养需求进行配制，注意营养液的温度、浓度和剂量。

置管时护理

协助操作：协助患者取舒适体位，一般为半卧位或坐位。清洁患者鼻腔，润滑鼻胆管前端，在医生置管过程中，密切观察患者的反应，如有无呛咳、呼吸困难等，如有异常及时告知医生。

确认位置：置管完成后，需确认鼻胆管的位置是否正确。可通过抽取胃液、听气过水声、X线检查等方法进行确认。确保鼻胆管在胃内或十二指肠内，防止误入气管。

置管后护理

固定与观察：妥善固定鼻胆管，防止其移位或脱出。可采用胶布交叉固定的方法，将鼻胆管固定于患者的鼻翼及面颊部。定期观察鼻胆管的固定情况，如有松动及时重新固定。同时，观察患者鼻腔周围皮肤有无受压、发红、破损等情况，如有异常及时处理。

营养液输注护理：控制营养液的输注速度和温度。开始时输注速度宜慢，一般为2030ml/h，待患者适应后逐渐增加至80100ml/h。营养液的温度应保持在3840℃，可使用加温器进行加温，防止患者因输注过冷的营养液而引起胃肠道不适。密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应，如有异常及时调整输注速度或暂停输注。

鼻胆管通畅护理：保持鼻胆管通畅是保证肠内营养顺利进行的关键。定期用生理盐水冲洗鼻胆管，一般每46小时冲洗一次，每次冲洗量为1020ml。在输注营养液前后也应冲洗鼻胆管，防止营养液残留堵塞管道。如果鼻胆管发生堵塞，可采用负压抽吸、加压冲洗等方法进行疏通，但操作时要注意动作轻柔，避免损伤鼻胆管。

并发症的观察与护理

感染：严格遵守无菌操作原则，定期更换营养液容器及输注管道，防止感染。观察患者有无发热、腹痛、腹胀等感染迹象，如有异常及时通知医生，并遵医嘱使用抗生素进行治疗。

误吸：对于意识不清、吞咽功能障碍的患者，易发生误吸。护理时应抬高患者床头30°45°，避免在患者平卧位时输注营养液。同时，密切观察患者有无呛咳、呼吸困难等误吸表现，如有异常及时采取措施，如吸引呼吸道内的异物、吸氧等。

腹泻：腹泻是肠内营养常见的并发症之一。原因可能与营养液的浓度、速度、温度不当，患者胃肠道功能紊乱等有关。护理时应调整营养液的配方和输注方式，必要时遵医嘱使用止泻药物。同时，注意观察患者的大便性状、次数和量，及时补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。

健康教育

向患者及家属讲解鼻胆管行肠内营养的重要性和注意事项：告知患者及家属在输注营养液过程中如出现不适及时告知医护人员。指导患者及家属正确固定鼻胆管，避免牵拉、扭曲鼻胆管。

指导患者合理饮食：在肠内营养期间，根据患者的病情和恢复情况，逐渐过渡到经口进食。指导患者选择易消化、富含营养的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

出院指导：如果患者出院时仍需继续使用鼻胆管行肠内营养，应向患者及家属详细介绍鼻胆管的护理方法，包括营养液的配制、输注、管道冲洗等。告知患者定期到医院复查，如有异常及时就医。