小儿结核病专题知识讲座.pptxVIP

一、概述;全球结核病近年流行趋势;全球儿童结核病情况;我国从出生至14岁儿童肺结核患病率

（流行病学调查）

1979年241.7/10万

1990年172.1/10万（死亡率64.1/10万）

年91.8/10万

;二、病因与发病机理;1.病原体——结核杆菌;2.传染路径——呼吸道传染;消化道传染

其它传染路径

皮肤、胎盘传染，少见。;3.机体反应性－变态反应和保护性免疫反应;结核病保护性免疫（细胞免疫）;结核病变态反应;病理改变;三、结核病临床;1.原发性肺结核

PrimaryTuberculosis;症状;高度过敏症状

疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。

压迫症状

痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶、颈静脉怒张。

;体格检验

全身浅表淋巴结轻、中度肿大

肺部可无阳性体征

X线检验

哑铃状双极影——原发综合征

肺部病灶不显著，支气管淋巴结肿大——支气管淋巴结结核

;转归：;2.急性粟粒型肺结核

(acutemiliarytuberculosisofthelung);临床表现;试验室检验;X线检验;3.结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis);发病机理;临床表现及分期;病理及临床分型;脑脊液改变(csf);小儿原发结核病特点1;小儿原发结核病特点2

2.淋巴系统广泛被涉及

全身淋巴结可肿大，日久形成粘连

气管旁及支气管旁淋巴结可肿大,为小儿常见原发性肺结核病型。

3.全身播散倾向

易发生淋巴及血行播散，故年幼儿多见血行播散型肺结核、结核性脑膜炎。;婴儿结核病临床特点;四、结核病诊疗;体格检验

结核中毒症状

肺部体征不显著，与肺内病变不成百分比

病灶范围广泛或有空洞时，才有对应体征

浅表淋巴结轻度或中度肿大

肝脾可轻度肿大

结核过敏表现

眼底检验脉络膜可见粟粒结节;结核菌素试验(tuberculintest)

X线检验：

病变范围、性质、类型、病灶活动或进展情况

试验室检验：

血沉、寻找结核菌（痰、胃液）、脑脊液检验、结核菌DNA或抗体检测

纤维支气管镜检验

周围淋巴结穿刺涂片;结核菌素试验tuberculintest;tuberculintest反应分度

反应符号反应性质及程度

阴性—无硬结、硬结5mm

阳性+5~9mm

中度阳性++10~19mm

强阳性+++20mm

极强阳性++++水疱、破溃、坏死;临床意义：阳性反应;卡介苗与自然感染阳性反应判别

自然感染卡介苗反应

反应强度10mm9mm

每次反应连续时间7~10天3~5天

遗留色素从容

总体反应连续时间10~20年3~5年;临床意义：阴性反应;结核病诊疗方法进展;五、判别诊疗;脑脊液判别诊疗

压力外观细胞数ⅹ106/L蛋白糖氯化物

结脑↑毛玻璃状50~500+~+++↓↓

(淋巴细胞为主）

化脑↑混浊1,000+++↓-~↓

(中性粒细胞为主)

病脑↑正常或稍混浊0~200+--

(淋巴细胞为主)

;六、结核病治疗;标准：早期、规律、足量、联适用药、全程;惯用抗结核药品;抑菌药品

乙胺丁醇(ethambutol,EMB,E)：延迟耐药产生

15-25mg/kg/d

乙硫异烟胺(ethionamide,ETH)：渗透脑脊液，耐药菌10-15mg