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医学胃溃疡精准抑酸方案案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科工作了12年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“胃溃疡不是‘小毛病’，精准抑酸是治愈的钥匙，而护理则是转动这把钥匙的手。”这些年，我参与过近百例胃溃疡患者的护理，最深的体会是：胃酸分泌的“时间密码”和个体差异，往往决定了治疗的成败。

胃溃疡是消化内科的常见病，我国流行病学数据显示，约10%的人一生中会罹患此病。传统治疗中，“一刀切”的抑酸方案（如统一使用标准剂量PPI）虽能缓解症状，但约30%患者会出现夜间酸突破、症状反复或药物不良反应。随着精准医学理念的普及，我们逐渐意识到：胃酸分泌具有昼夜节律性（白天以食物刺激为主，夜间以基础分泌为主）、个体差异（不同患者对PPI的代谢速度、H2受体敏感性不同），甚至与患者的生活习惯（如咖啡摄入、服药时间）密切相关。因此，“精准抑酸”不仅是药物选择的精准，更是用药时间、剂量调整、生活方式干预的全流程精准。

前言今天，我将以去年经手的一例典型病例为线索，和大家分享如何通过“评估-诊断-干预-监测”的闭环护理，实现胃溃疡患者的精准抑酸治疗。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在消化内科值白班时，收治了45岁的张师傅。他捂着上腹部走进病房，眉头紧皱地说：“护士，我这胃疼快1个月了，吃了胃药也不见好，夜里疼得睡不着。”

主诉：反复上腹痛1月余，加重3天。

现病史：张师傅是货车司机，近1月因跑长途饮食不规律，常吃冷饭、喝冰饮，逐渐出现餐后1-2小时上腹痛，伴反酸、嗳气，自行服用“奥美拉唑”（20mg/次，1次/日，早餐前）后症状稍缓解，但近3天夜间（23:00-2:00）疼痛加重，需加餐或再次服药才能缓解，昨日解黑便1次（约100g），无呕血。

既往史：否认高血压、糖尿病，有“慢性浅表性胃炎”史5年，近2月因腰椎劳损自行服用“布洛芬”（2次/日）。

个人史：吸烟10年（10支/日），饮酒（啤酒）3次/周，每次约500ml。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神清，面色稍苍白，心肺无异常；腹软，剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音4次/分。

辅助检查：血常规示Hb110g/L（正常130-175g/L），便潜血（++）；胃镜提示胃窦部见一大小约1.2cm×1.0cm溃疡，底覆白苔，周围黏膜充血水肿；快速尿素酶试验（+）（提示幽门螺杆菌感染）；24小时胃酸监测显示：白天（7:00-23:00）胃内pH平均值4.2（目标≥4），夜间（23:00-7:00）pH平均值2.8（显著低于目标值）。

看到张师傅的检查单，我心里有数了——这是一例典型的“夜间酸突破”合并幽门螺杆菌感染的胃溃疡，传统抑酸方案未覆盖夜间酸分泌高峰，加上非甾体抗炎药（布洛芬）的黏膜损伤，导致症状反复。

03护理评估

护理评估接手张师傅后，我用了1小时完成系统评估，重点围绕“胃酸分泌影响因素”和“治疗依从性”展开。

身体评估疼痛特征：餐后1-2小时疼痛（食物刺激胃酸分泌，与溃疡面接触引发疼痛），夜间痛（基础胃酸分泌高峰），疼痛评分（NRS）夜间可达6分（中度疼痛），白天3分。

消化道症状：反酸（pH4时胃酸反流）、嗳气（胃动力不足），无呕吐、腹胀。

营养状况：近1月体重下降2kg（饮食减少+消化吸收障碍），BMI22.5（正常），无明显消瘦。

用药反应：自行服用奥美拉唑后白天症状缓解，但夜间仍痛，提示药物未覆盖夜间酸分泌。

心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，跑长途每月收入约8000元，因疼痛无法出车，焦虑地说：“再歇半个月，房贷都要断了。”妻子陪床时偷偷抹泪，担心“会不会癌变”。他对疾病认知不足，认为“胃疼忍忍就好”，未规律复诊，对幽门螺杆菌感染的危害一无所知。

生活方式评估饮食：三餐不固定，常吃泡面、咸菜，喜喝冰啤酒（低温刺激胃酸分泌），每日3杯浓茶（咖啡因促进胃酸分泌）。用药：自行服用布洛芬（非甾体抗炎药抑制前列腺素合成，损伤胃黏膜），未餐后服用（空腹服药加重刺激）。作息：跑长途时昼夜颠倒，近1月平均睡眠5小时/日（睡眠不足加重胃酸分泌）。010302

实验室与检查评估胃镜提示活动期溃疡（需强化抑酸），便潜血阳性（提示少量出血，需警惕大出血）。

24小时胃酸监测是关键：白天pH达标（≥4），夜间不达标（pH4），说明夜间酸突破（NAB）是症状反复的主因。

这次评估让我更清晰：张师傅的问题不仅是“溃疡”，更是“抑酸不精准”——白天抑酸足够，夜间不足；同时合并Hp感染、NSAIDs损伤、不良生活习惯，需要多维度干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳