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医学心肌病临床案例教学课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是新的开始”08总结目录

01前言

前言作为心内科工作十余年的临床护理带教老师，我常和年轻护士说：“心肌病不是教科书上冷冰冰的名词，它是患者深夜憋醒时的冷汗，是家属攥着检查单时的颤抖，是我们护理时每一次监测、每一句叮嘱的分量。”心肌病是一组异质性心肌疾病，以心肌结构或功能异常为特征，临床常见扩张型、肥厚型、限制型等类型。其中，扩张型心肌病（DCM）因起病隐匿、进展快、并发症多，常成为临床护理的“硬骨头”——患者可能从一次普通的“累得喘”，逐渐发展为心力衰竭、恶性心律失常，甚至猝死。

临床教学中，单纯的理论讲解易让学员陷入“纸上谈兵”的困境。而通过真实病例抽丝剥茧，从评估到干预、从观察到教育，能让护理逻辑真正“活”起来。今天，我将以2023年收治的一位扩张型心肌病患者为例，和大家分享心肌病护理的全流程思考与实践。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，我在早交班时接到通知：“急诊收入一位38岁男性患者，主诉‘活动后气促3月，加重伴夜间不能平卧1周’。”

现病史：患者王先生，38岁，程序员，既往体健，无高血压、糖尿病史。3个月前加班后出现爬3层楼气促，休息5分钟缓解，未重视；1周前因感冒后症状加重，夜间需高枕卧位，偶有憋醒，伴双下肢水肿，尿量减少（每日约800ml）。自服“利尿剂”（具体不详）无效，急诊查NT-proBNP（N末端B型钠尿肽原）12000pg/ml（正常＜300），以“扩张型心肌病？心力衰竭”收入院。

查体：T36.5℃，P112次/分（律不齐），R24次/分，BP105/68mmHg；半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心尖搏动位于左锁骨中线外2cm，心率120次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（++）。

病例介绍辅助检查：心电图示房颤，V1-V4导联ST段压低0.1mV；心脏彩超：左室舒张末内径68mm（正常＜55mm），左室射血分数（LVEF）28%（正常＞50%），室壁运动普遍减弱；心肌酶谱、甲状腺功能未见异常；冠脉CTA排除冠心病。

初步诊断：扩张型心肌病心功能Ⅳ级（NYHA分级）持续性心房颤动全心衰竭。

“38岁，上有老下有小的年纪，怎么就心衰了？”王先生妻子攥着彩超报告，声音发颤。这让我想起查房时他说的：“我以为是加班熬夜累的，想着年轻扛一扛就过去了……”——这正是心肌病最棘手的地方：早期症状不典型，患者常因“扛一扛”错过最佳干预期。

03护理评估

护理评估面对这样一位年轻的重症心衰患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们从生理、心理、社会三个层面展开：

生理评估：抓住“心衰”核心循环系统：房颤（心率快、脉短绌）、心脏扩大、心功能Ⅳ级（日常活动即气促）；全心衰表现（肺淤血+体循环淤血）。呼吸系统：呼吸频率增快（24次/分）、双肺湿啰音，提示肺间质水肿；口唇发绀，氧合不足。体液平衡：尿量减少（800ml/d）、双下肢水肿（++）、肝大、颈静脉怒张，提示水钠潴留。活动耐力：不能平卧、日常活动（如洗漱）即气促，需他人协助生活。

心理评估：“崩溃”背后的隐忧首次沟通时，王先生眉头紧蹙：“护士，我还能回去上班吗？孩子刚上小学……”妻子补充：“他总说自己‘没事’，现在突然这么重，我们都慌了。”评估显示：患者存在中度焦虑（SAS量表评分52分），主要源于对疾病预后的未知、家庭责任的担忧，以及“年轻却患病”的病耻感。

社会评估：“支持系统”的脆弱性患者为家庭主要经济来源，妻子是全职妈妈，双方父母年迈（父亲有高血压）；居住环境为6楼无电梯，日常上下楼困难；对心肌病认知几乎为零，仅知道“心脏变大了”，未规律就诊。

“评估不是打勾打叉，是要把患者‘摊开’在我们面前——他哪里疼、哪里怕、哪里需要帮，都要摸清楚。”带教时我常强调。通过评估，我们明确了护理核心：纠正心衰、控制房颤、改善活动耐力，同时缓解焦虑、建立支持。

04护理诊断

护理诊断活动无耐力：与心输出量减少、组织灌注不足有关（依据：日常活动即气促、需协助生活）。C气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关（依据：呼吸24次/分、双肺湿啰音、口唇发绀）。B体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关（依据：双下肢水肿++、肝大、尿量减少）。D基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出5项主要护理诊断：A焦虑：与疾病进展快、预后不确定及家庭责任压力有关（依据：SAS评分52分、反复询问“能否恢复工作”）。E

护理诊断知识缺乏（特定疾病）：与未系统接触