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医学学分制案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理带教岗位上工作了12年的护理教师，我始终记得第一次带教时，学生攥着护理教科书问我：“老师，书里的护理诊断和措施都是‘标准答案’，可现实中的患者明明不一样，该怎么灵活应用？”这个问题像一颗种子，在我心里发了芽——医学教育的“学分制”不该是机械的知识点堆砌，而应是通过真实案例，让学生在“学中做、做中学”，把理论转化为解决实际问题的能力。

这些年，我参与了医院“临床案例学分制教学库”的建设，深刻体会到：一个好的案例课件，是连接课堂与临床的桥梁。它不仅要还原真实的护理场景，更要引导学生像临床护士一样思考——从评估到诊断，从措施到评价，每一步都需严谨、细腻，还要带着对生命的敬畏。今天，我想以去年带教的一个急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的全程护理为例，和大家分享这个“活起来”的案例课件，希望能为医学学分制教学提供一点实践参考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，急诊室的红灯在深夜里格外刺眼。“120送来了一位胸痛患者！”我跟着值班护士小吴冲进抢救室，只见患者王师傅蜷在推床上，左手紧攥胸口的衬衫，额头渗着豆大的汗珠。

王师傅，58岁，男性，建筑工人，有10年吸烟史（日均20支），高血压病史5年（未规律服药），否认糖尿病史。主诉：“胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、冷汗。”4小时前，他在工地搬运钢筋时突发胸痛，以为是“累着了”，蹲下来歇了10分钟没缓解，反而越来越重，“像有人用钳子夹着心脏”，还吐了2次胃内容物。工友见状拨打了120。

急诊查体：T36.8℃，P108次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；意识清楚，面色苍白，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心音低钝，偶闻期前收缩；腹软，无压痛。急诊心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。

病例介绍“考虑STEMI，立即启动导管室！”心内科张主任的判断让抢救节奏更快了。1小时后，王师傅接受了经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于前降支植入1枚支架，术中见前降支近段99%狭窄。术后返回CCU，我们护理团队的“战斗”才刚刚开始。

03护理评估

护理评估“护理评估是一切护理决策的起点。”我常跟学生说这句话。面对术后的王师傅，我们从“生物-心理-社会”多维度展开了系统评估。

生理评估术后6小时：神清，诉胸骨后仍有隐痛（NRS疼痛评分3分），未再恶心呕吐；持续心电监护示：窦性心律，偶发室性期前收缩（＜5次/分），ST段回落＞50%；血压130/80mmHg（胺碘酮微泵维持），心率78次/分；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称；穿刺点（右桡动脉）无渗血、血肿，肢端温暖；实验室复查：cTnI3.2ng/mL（术后峰值），CK-MB58U/L，BNP350pg/mL（正常＜100pg/mL）；血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

心理评估王师傅躺在CCU的监护床上，眼睛盯着不断跳动的监护仪，手指无意识地抠着床单。“护士，我这病是不是很严重？以后还能干活吗？”他声音发颤，眼里满是焦虑。我们了解到，他是家里的主要经济来源，妻子在老家务农，儿子刚上大学，“要是我倒下了，这个家怎么办？”这种对疾病预后的担忧、对家庭责任的牵挂，是典型的急性心血管事件患者的心理特征。

社会支持评估王师傅的工友连夜赶来了医院，凑了5000元塞给他妻子；儿子从学校请假，坐了8小时火车赶到病房。但妻子文化程度不高，对疾病知识几乎“零了解”；儿子虽然年轻，但面对父亲的病情也手足无措。家庭照护能力薄弱，需要我们重点干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，结合临床实际，梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧、PCI术后组织损伤有关依据：主诉胸骨后隐痛（NRS3分），术后6小时仍未完全缓解。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关

依据：术后需绝对卧床（前24小时），轻微活动（如翻身）即感乏力、心悸。

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、穿刺点出血/血肿

依据：术后早期是心律失常（尤其是室性心律失常）高发期；BNP升高提示心功能受损风险；桡动脉穿刺点存在出血可能（患者术后未严格制动）。

焦虑：与疾病突发、预后不确定及家庭经济压力有关

依据：反复询问“能不能干活”“会不会复发”，睡眠浅（术后6小时仅入睡1小时）。

知识缺乏（特定的）：缺乏冠心病二级预防及PCI术后自我管理知识

依据：患者及