医学银屑病关节炎生物制剂案例教学课件.pptxVIP

医学银屑病关节炎生物制剂案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言在风湿免疫科的临床工作中，银屑病关节炎（PsoriaticArthritis,PsA）是让我既熟悉又心疼的疾病。记得刚入职时，带教老师曾说：“银屑病关节炎是‘皮肤科与风湿科的交叉病’，皮肤的红斑鳞屑只是表象，关节的破坏才是真正的‘隐形杀手’。”这些年，我见过太多患者因关节肿痛无法握笔、无法行走，甚至因皮肤损害遭受异样眼光；也见过传统改善病情抗风湿药（DMARDs）效果不佳时，患者眼中的绝望。直到生物制剂的普及，许多患者的命运才出现转机——但生物制剂并非“万能药”，从用药前的评估到用药后的监测，从并发症预防到长期管理，护理工作始终贯穿全程。

今天，我想以一个真实案例为线索，和大家分享银屑病关节炎生物制剂治疗的护理实践。这个案例里，患者从“不敢伸手与人握手”到“能给孙子扎小辫”，从“每天吃3种止痛药”到“基本不用止痛药”，不仅让我看到生物制剂的疗效，更深刻体会到护理在生物制剂治疗中的“护航”作用。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，48岁，家庭主妇，2023年3月因“反复皮肤红斑鳞屑5年，关节肿痛2年，加重1月”收入我科。

现病史5年前，王女士无诱因出现头皮、背部红斑，上覆银白色鳞屑，伴瘙痒，于皮肤科诊断为“寻常型银屑病”，予卡泊三醇软膏外擦，症状时轻时重。2年前，她开始出现双手指间关节（2-5指）晨起僵硬、肿痛，活动后稍缓解，未重视；1年前，腕关节、膝关节逐渐受累，自行服用“布洛芬”止痛，效果渐差；近1月，手指关节肿胀明显，握筷子、拧毛巾困难，夜间痛醒3-4次，遂至我院就诊。

既往史否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史；家族中母亲有“银屑病”病史。

辅助检查实验室检查：血常规（WBC7.8×10?/L，中性粒细胞65%）；CRP28mg/L（正常＜10）；ESR42mm/h（正常＜20）；RF（-）；抗CCP抗体（-）；HLA-B27（-）。

影像学：双手X线示“2-5指近端指间关节间隙变窄，边缘骨质侵蚀”；皮肤活检符合“银屑病”改变。

诊断与治疗经过结合2011年CASPAR诊断标准（皮肤银屑病史+关节受累+炎症指标升高+影像学骨侵蚀），确诊为“银屑病关节炎（多关节型）”。既往予甲氨蝶呤（10mg/周）+来氟米特（20mg/日）治疗3月，关节肿痛缓解不明显，CRP仍＞20mg/L。经多学科讨论，排除结核、肝炎等感染后，予生物制剂（阿达木单抗，TNF-α抑制剂）治疗，剂量40mg皮下注射，每2周1次，同时继续甲氨蝶呤（10mg/周）。

王女士入院时最常说的一句话是：“护士，这针真能让我手不疼吗？我连给小孙子喂饭都费劲。”她的焦虑、期待，还有对“打针”的恐惧（从小怕针），都写在皱起的眉头里。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“既见病，又见人”。我们从身体、心理、社会多维度展开，为后续护理诊断和措施提供依据。

身体评估关节评估：双手指间关节（2-5指）肿胀（皮温稍高）、压痛（++），握力试验：右手握力15kg（正常女性约25-30kg），左手18kg；腕关节背伸20（正常70），掌屈30（正常80）；膝关节活动度：屈曲100（正常135），伸直0（正常0）；晨僵时间约2小时（正常＜30分钟）。

皮肤评估：头皮可见5cm×6cm红斑，覆厚层鳞屑；背部散在3-5cm红斑，边界清楚，部分因抓挠有渗血；四肢皮肤干燥，无脓疱或关节处皮肤破损。

功能状态：日常生活能力（ADL）评分65分（满分100，60-89分为中度依赖），主要受限项目：穿衣（需家属协助系纽扣）、进食（握勺不稳）、如厕（下蹲困难）。

心理社会评估王女士是家中“顶梁柱”，丈夫打零工，儿子刚结婚，孙子1岁需她照顾。她反复说：“我现在成累赘了，儿子儿媳上班，孙子没人看。”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要顾虑：生物制剂是否安全？会不会“打了就停不下来”？费用能不能报销（阿达木单抗每支约1200元，医保报销60%）？

用药评估既往用药：甲氨蝶呤（曾出现恶心，未规律服用）、来氟米特（无明显不良反应）、布洛芬（每日3次，近1月加量至4次）。

生物制剂认知：“听病友说打了容易感冒，会不会得结核？”“打针的地方会不会烂？”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：

慢性疼痛（关节及皮肤）：与关节炎症反应、皮肤损害及神经末梢刺激有关（依据：NRS疼痛评分夜间6分，白天4分；患者主诉“手指像被钳子夹着”）。

皮肤完整性受损：与银屑病皮损及抓挠行为有关（依据：背部皮肤渗血，头皮鳞屑厚积）。

躯体活动障碍：与关节肿痛、活动受限及肌力