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医学职业卫生防水工防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在职业病防治院从事临床护理工作已有12年，这些年接触过太多因职业暴露引发健康问题的劳动者。其中，防水工群体给我留下的印象尤为深刻——他们总穿着褪色的工装，裤脚沾着凝固的沥青，手上布满细小的裂纹，说起话来带着长期咳嗽的沙哑。防水工程是建筑行业的“隐形防线”，但这个“防线”背后，是他们每天与沥青、聚氨酯防水涂料、溶剂型胶粘剂等有害物质的直接接触。

记得去年春天，科里收了一位52岁的防水工老王，他捂着胸口说“喘气越来越费劲”时，我翻开他的职业史——干了15年防水，从屋顶到地下车库，从高温熬制沥青到涂刷新型防水材料，几乎没换过岗位。他的案例像一面镜子，照见了防水工群体普遍的职业健康困境：防护装备缺失、作业环境密闭、对危害认知不足……

前言今天，我想用老王的故事作为切入点，和大家一起梳理防水工职业暴露的护理要点，希望通过这个案例教学，让更多护理同仁掌握职业卫生防护的核心逻辑，也让更多劳动者明白：防护不是“麻烦事”，而是对生命的基本尊重。

02病例介绍

病例介绍老王，男，52岁，汉族，初中文化，防水工（工龄15年），2023年4月因“反复咳嗽、胸闷6个月，加重伴皮肤瘙痒1周”入院。

主诉与现病史老王自述：“去年秋天开始，刷完防水涂料就觉得喉咙发紧，咳嗽能咳出白痰，歇两天能轻点。但今年过年后，爬两层楼就喘，夜里睡觉得垫两个枕头。上周给地下车库做防水，气味特别重，干完活胳膊、脖子起了一片红疙瘩，痒得睡不着。”

职业暴露史具体工种：屋顶防水（高温沥青熬制、涂刷）、地下车库防水（聚氨酯防水涂料、溶剂型胶粘剂使用）；作业环境：屋顶作业时高温（夏季地表温度常超50℃）、无固定通风设备；地下车库作业时空间密闭，曾多次因“气味太浓”头晕；防护装备：仅佩戴棉纱口罩（自述“戴防毒面具憋得慌，老板说‘差不多就行’”），无手套、防护服（“穿了不灵活，涂料沾衣服上洗不掉”）。

辅助检查肺功能：FEV1/FVC=68%（轻度阻塞性通气功能障碍）；01胸部CT：双肺纹理增多，可见散在小结节影（考虑职业性尘肺早期）；02皮肤斑贴试验：对沥青、甲苯二异氰酸酯（TDI）阳性；03血常规：嗜酸性粒细胞升高（6.8%），提示过敏反应；04肝肾功能：ALT52U/L（轻度升高，可能与长期接触有机溶剂有关）。05

初步诊断010203职业性哮喘（与长期吸入沥青烟、TDI有关）；职业性接触性皮炎（沥青、化学涂料所致）；轻度肝损伤（有机溶剂暴露相关性）。

03护理评估

护理评估面对老王这样的患者，护理评估不能只盯着“病”，更要“看见”他的职业环境、生活习惯和心理状态。我们从三个维度展开：

健康史评估职业暴露史：重点追问暴露频率（日均6-8小时）、防护措施（长期不规范）、环境控制（无通风、无监测）；既往史：否认高血压、糖尿病，无烟酒嗜好（“干活累，就爱喝口茶”）；个人防护认知：“知道涂料有毒，但没想到能伤肺”“老板说‘干我们这行哪有不咳嗽的’，就没当回事”。

身体状况评估01呼吸系统：呼吸频率22次/分（正常12-20），双肺可闻及散在哮鸣音，咳嗽时伴胸闷、气促；皮肤：颈部、双侧前臂可见红斑、丘疹，部分抓痕伴渗出（老王说“越抓越痒，晚上能挠出血”）；全身状态：神清，精神萎靡（“睡不好，吃饭也不香”），体重近3个月下降3kg；020304心理状态：焦虑（“家里俩娃上学，我要是干不了活，媳妇得愁死”）、自责（“早知道听闺女的，换个轻松点的活”）。

社会支持系统家庭：妻子务农，儿子读大学，女儿刚工作，经济来源主要靠老王；01用工关系：无固定劳动合同（“跟着包工队干，今天这明天那”），无职业健康体检记录；02认知需求：反复问“这病能治好吗？以后还能干防水吗？”“怎么防护才能少得病？”03

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出5项核心护理诊断：

气体交换受损与长期吸入沥青烟、TDI等有害气体导致气道炎症、肺通气功能下降有关（依据：胸闷、气促，FEV1/FVC降低，双肺哮鸣音）；

皮肤完整性受损与化学物质（沥青、涂料）直接刺激及抓挠导致皮肤屏障破坏有关（依据：颈部、前臂红斑、丘疹、渗出，皮肤斑贴试验阳性）；

焦虑与疾病预后不确定、经济负担加重及担心失去劳动能力有关（依据：反复询问病情、睡眠差、提及家庭压力时眼眶发红）；

知识缺乏（职业防护知识）与文化水平有限、用人单位未开展培训、个人防护意识薄弱有关（依据：长期不规范使用防护装备，对职业危害认知不足）；

潜在并发症：慢性肺纤维化、重症药疹、肝衰竭与持续暴露史及当前炎症反应未控制有关（依据：胸部CT小结节影、ALT升高、嗜酸性粒细胞升高等高危因素）。