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一、前言演讲人

医学孕产妇保健流行病学实践教学课件

01前言

前言作为一名在产科临床一线工作了15年的护理带教老师，我常和年轻护士说：“孕产妇保健不是简单的‘看指标’，而是一场需要多维度关注的‘生命护航战’。”从早孕建卡时那句“恭喜，怀孕了”开始，到产后42天那句“您和宝宝都恢复得很好”，每一个环节都交织着流行病学的观察、预防医学的智慧，以及护理工作的温度。

流行病学在孕产妇保健中的作用，远不止统计“发病率”或“死亡率”这么简单。它像一张隐形的网，从区域内孕产妇的基础健康数据（如贫血率、妊娠期糖尿病患病率），到高危因素的追踪（如高龄、多胎、合并基础疾病），再到干预措施的效果评估（如孕期营养指导对低出生体重儿的影响），每一个节点都在回答一个核心问题：“如何通过系统性的预防和管理，让更多孕产妇平安跨过‘生命的特殊阶段’？”

前言而实践教学，正是将这些抽象的流行病学数据转化为具体护理行动的桥梁。我曾带教过一个护理实习生，她第一次参与妊娠期高血压孕妇的全程管理时，总盯着血压数值紧张，却忽略了孕妇反复说“最近总觉得头疼”的主诉——这让我深刻意识到：实践教学不仅要教技能，更要培养“用流行病学思维看个体，用个体案例反推群体规律”的能力。

今天，我们就通过一个真实的临床案例，从“个案”到“群体”，从“护理操作”到“流行病学视角”，展开一场关于孕产妇保健的深度探讨。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在产科病房负责管理的3床患者，是一个典型的“流行病学观察窗口”。患者张女士，32岁，孕2产0，末次月经2022年12月10日（预产期2023年9月17日），孕20周时在社区建档，孕24周首次来我院产检。

她的主诉很明确：“最近一周觉得脚肿得厉害，早上起来手也发紧，昨天测血压145/95mmHg。”但当我翻开她的产检本时，发现了更值得关注的信息：

流行病学高危标签：初产妇、32岁（高龄孕妇）、孕前BMI26.5（超重）、父母有高血压病史（家族遗传倾向）；

现病史进展：孕20周前血压正常（110-120/70-80mmHg），孕24周随机血糖6.8mmol/L（提示糖代谢异常），孕28周水肿从踝部蔓延至小腿，休息后不缓解；

病例介绍入院时体征：血压155/100mmHg（非同日三次测量均≥140/90mmHg），尿蛋白（+），宫高29cm（符合孕周），腹围95cm，胎心145次/分（正常），双下肢凹陷性水肿（++）；12这个病例像一面镜子，折射出孕产妇保健中最常见的“高危叠加”现象：年龄、体重、家族史、糖脂代谢异常，每一个因素都可能成为妊娠期高血压（PIH）的“导火索”。而我们的任务，不仅是控制她的血压，更要通过她的案例，理解区域内类似高危人群的管理规律。3辅助检查：24小时尿蛋白定量0.3g（达到妊娠期高血压诊断标准），血常规提示血红蛋白105g/L（轻度贫血），甘油三酯3.2mmol/L（升高），B超显示胎儿大小相当于孕28+3周（符合孕周），脐动脉S/D比值3.0（临界值）。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估不能停留在“测血压、查尿蛋白”的表层，而是要像剥洋葱一样，从“生物-心理-社会”多个层面展开，为后续干预提供依据。

健康史评估——追踪流行病学线索我拿着她的产检本逐条核对：孕12周建档时空腹血糖5.1mmol/L（正常高限），孕16周血红蛋白110g/L（正常），孕20周开始体重增长加快（每周增重1.2kg，超过推荐的0.35-0.5kg/周）。这些数据串联起来，其实早有“预警信号”：孕前超重+孕中期体重增速过快，可能导致胰岛素抵抗加重；而家族高血压史，则让她对血压升高更敏感。

身体状况评估——捕捉早期病理变化除了血压和尿蛋白，我重点关注了她的主诉细节：“头疼是太阳穴胀，下午更明显”“视力偶尔模糊，但休息后缓解”“晚上睡觉需要垫高枕头，否则胸闷”。这些症状提示：她的病情可能处于“轻度妊娠期高血压”向“子痫前期”进展的临界点。同时，水肿从“可凹性”到“休息不缓解”，也提示血管内皮损伤加重，体液潴留增多。

心理社会评估——理解“人的需求”和张女士聊天时，她反复说：“我是不是得提前剖？孩子会不会太小？”她丈夫在外地工作，婆婆来照顾但“只会煮鸡汤”，这些信息透露出：她的焦虑不仅来自疾病本身，更来自“信息缺失”和“支持系统薄弱”。而流行病学调查显示，缺乏家庭支持的孕妇，其妊娠并发症发生率比有良好支持的孕妇高23%（《中国围产期保健流行病学报告2022》）——这进一步验证了心理社会因素对妊娠结局的影响。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们需要用NANDA护理诊断标准，将问题“标签化”，但更重要的是理解每个诊断背后的“因果链”。2体液过多与妊娠期高血压导致的血管内皮损伤、水钠潴留有关：依据是双下肢凹陷性水肿（++）、2