医学银屑病甲损害病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学银屑病甲损害病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为皮肤科护理工作者，我常说“皮肤是人体的第二张脸”，但很少有人意识到，指甲——这方寸之间的“皮肤附属器”，同样承载着患者的尊严与困扰。在银屑病患者中，甲损害的发生率高达50%-80%，远高于普通人群。这些凹陷、浑浊、剥离的指甲，不仅影响抓握、书写等日常功能，更因暴露于外的“异常”，让患者在社交中退缩、自卑。

我曾遇到一位教师患者，因指甲脱落不敢板书；也见过年轻女孩因“灰指甲样”外观拒绝相亲。这些真实的困境让我深刻意识到：银屑病甲损害的护理，绝不是“处理指甲”这么简单，而是一场关于功能恢复、心理重建与生活质量提升的综合战役。

今天，我将以2023年接诊的一例典型银屑病甲损害患者为切入点，结合护理实践，系统梳理此类病例的评估、诊断与干预策略，希望为临床护理同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，32岁的李女士（化名）走进我的门诊。她双手交握藏在腋下，未开口先红了眼眶：“护士，我这指甲都烂了3年，擦了好多药膏都没用……”

现病史：患者10年前确诊寻常型银屑病，躯干、四肢反复出现红斑鳞屑，经外用药（卡泊三醇软膏）及光疗控制尚可。3年前无诱因出现指甲改变，初始为右手拇指“小坑”，逐渐波及双手10指及双足趾甲，伴甲周皮肤红肿、甲下积屑。近半年因工作压力增大，甲损害加重：部分指甲与甲床分离，触碰疼痛，握笔、拧瓶盖困难，“连给孩子系鞋带都发抖”。

查体：双手10指甲均受累：甲面可见密集顶针样凹陷（直径1-2mm，深度约0.5mm），甲质增厚、浑浊呈黄白色，甲游离缘上翘，甲床远端与甲板分离（甲剥离，长度约3-5mm），甲周皮肤轻度潮红，无渗液；双足趾甲以拇趾为重，表现类似。躯干、四肢可见散在钱币状红斑，上覆银白色鳞屑，无关节肿胀压痛。

病例介绍辅助检查：真菌镜检（-），排除甲癣；皮肤镜示甲面“逗号状血管”“红细胞外渗”；实验室检查：血沉25mm/h（略高），C反应蛋白正常，类风湿因子（-）。

治疗背景：曾外用糖皮质激素软膏（卤米松）、抗真菌药（特比萘芬），效果不佳；近3月口服阿维A（10mg/d），因口唇干燥自行停药。

03护理评估

护理评估面对李女士，我首先启动了“多维度护理评估”——这是制定精准护理方案的基石。

身体评估（重点甲损害）形态学特征：10指均受累，顶针凹陷（银屑病甲典型表现）、甲剥离（影响功能）、甲增厚浑浊（影响外观）、甲周炎症（潜在感染风险）。01功能影响：患者主诉“握笔时指甲硌得疼”“剥鸡蛋皮会戳破”，提示精细动作与抓握力下降；足趾甲剥离导致穿鞋挤压痛，步行时间受限。02伴随皮肤损害：躯干红斑鳞屑处于稳定期（PASI评分3分），但甲损害活动度高（指甲银屑病严重指数NAPSI评分18分，中重度）。03

心理社会评估李女士是小学教师，“以前学生总说我板书好看，现在写几个字就得停手揉手”；丈夫曾开玩笑“你指甲像被啃过的玉米”，她却躲着镜子哭了半夜。焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），核心困扰是“外观自卑”与“功能受限影响职业”。

生活方式评估01职业习惯：每日板书2小时，手指频繁接触粉笔灰（碱性刺激）；03用药依从性差：因阿维A导致口唇干燥（未接受对症护理指导）而停药。02护理误区：自行用指甲剪强行剥离松动甲片（加重甲床损伤）；

04护理诊断

护理诊断453.疼痛（甲周及指尖）与甲剥离后甲床敏感、日常活动摩擦刺激有关依据：主诉“触碰疼痛，影响握物”。4.知识缺乏（疾病管理）与未系统接受银屑病甲护理指导、用药依从性差有关依据：自行停药、暴力修剪指甲等行为。123基于评估结果，我与医疗团队共同梳理出以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.皮肤完整性受损（甲及甲周）与银屑病甲床炎症、甲母质破坏有关依据：甲剥离、甲周潮红，存在甲床暴露风险。2.自我形象紊乱与甲外观异常（凹陷、浑浊、剥离）导致的社交回避有关依据：患者回避肢体暴露，GAD-7评分提示焦虑与外观相关。

05护理目标与措施

护理目标与措施01针对诊断，我们制定了“短期控制症状、长期改善功能与心理”的分层目标，并实施个体化干预。目标1（1周内）：减轻甲周炎症，缓解疼痛；目标2（1月内）：纠正不良护理习惯，提高用药依从性；020304目标3（3月内）：甲剥离范围缩小≥30%，NAPSI评分下降至12分以下；目标4（6月内）：患者社交回避行为减少，GAD-7评分≤7分（轻度焦虑）。具体措施：0506

甲局部护理（核心干预）清洁与保湿：每日温水泡手（37℃，5分钟）软化甲周角质，软毛牙刷轻刷甲下积屑（避免暴力刮除）；泡后立即涂抹10%尿素软膏（封包20分钟），