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急诊室的24小时：一名资深医者的值班工作手记

引言：生命战场的“守门人”

急诊室，是医院里永不熄灯的战场，是生命与时间赛跑的最前沿。作为一名在急诊一线摸爬滚打多年的医生，值班的每一个小时都充满了未知与挑战。这份工作流程，并非刻板的教条，而是无数次实战经验的凝练，是团队协作的默契，更是对生命至上理念的践行。它要求我们既要有雷霆万钧的决断力，也要有春风化雨的沟通技巧，更要有泰山崩于前而色不变的心理素质。

一、接班：信息的无缝对接与战场的初步勘察

急诊值班的开始，并非简单的时钟指向，而是从与上一班同事的细致交接开始。这是确保医疗连续性和安全性的第一道关卡。

1.床头交接危重患者：对于抢救室及留观区的危重患者，我们会进行逐一床头交接。详细了解患者的主要诊断、目前生命体征、重要检查结果（如血气分析、心肌酶谱、影像学报告）、已执行的治疗措施、效果及可能出现的并发症、下一步诊疗计划、以及家属的沟通情况和情绪状态。这不仅仅是信息的传递，更是对患者当前状况的共同评估。

2.交接待处理事项与特殊病人：除了危重患者，还需交接那些病情复杂、诊断未明、或有特殊社会因素的患者。同时，清晰列出待执行的检查、待会诊的科室、待签署的知情同意书等，确保“事事有回响，件件有着落”。

3.医疗文书与物品交接：检查抢救记录、医嘱执行情况等医疗文书的规范性与完整性。同时，对抢救设备（如呼吸机、除颤仪、监护仪）的功能状态、急救药品的数量与效期进行核查，确保关键时刻“拉得出、用得上”。

4.科室整体状态评估：快速扫视整个急诊区域，包括候诊人数、抢救室床位占用情况、医护人力配置等，对当前“战场”的压力有一个整体把握。

二、值班期间：争分夺秒与有条不紊的生命守护

接班完毕，真正的考验随之而来。急诊工作的核心在于“急”，但“急”中必须有“序”。

1.分诊的精准导向：急诊患者往往鱼龙混杂，病情轻重缓急悬殊。专业的分诊护士会根据患者的主诉、生命体征及简单查体，进行初步的病情分级（如濒危、危重、急症、非急症），引导患者至相应区域就诊。医生需与分诊护士保持密切沟通，对分诊有疑问的患者及时复核，确保最危重的患者能得到优先处理。

2.接诊与快速评估：

*危重患者优先：对于心跳呼吸骤停、严重创伤、急性心梗、脑卒中、严重呼吸困难等危及生命的情况，需立即启动抢救程序，遵循高级生命支持指南，争分夺秒进行心肺复苏、气管插管、建立静脉通路、药物应用等关键措施。团队协作在此刻尤为重要，医生需清晰指令，护士高效执行。

*一般患者诊疗：对于病情相对稳定的患者，也需在尽可能短的时间内完成问诊、查体，结合初步的辅助检查（如血常规、生化、心电图、X线等），做出初步诊断和处理方案。这要求医生具备扎实的全科知识和快速判断能力。

3.诊断与处理决策：急诊诊断往往是“初步诊断”，需要根据病情变化和检查结果不断修正。处理原则是“先救命，后治病”、“先处理危及生命的情况，再处理其他问题”。治疗措施包括药物治疗、清创缝合、固定复位、穿刺引流等。对于诊断不明或超出急诊处理能力的患者，需及时请相关科室会诊。

4.辅助检查的合理应用：急诊患者常需依赖辅助检查明确诊断，但需避免盲目开单。应根据临床判断，选择最急需、最有价值的检查项目，并密切追踪结果，及时解读。

5.医患沟通的艺术与责任：急诊患者和家属往往情绪紧张、焦虑。有效的沟通至关重要。要用通俗易懂的语言解释病情、检查结果、治疗方案及可能的风险与预后，争取患者及家属的理解与配合。对于预后不佳或病情突变的情况，更要体现人文关怀，给予充分的情感支持。

6.医疗文书的即时完成：抢救记录、病程记录、医嘱等医疗文书应尽可能在诊疗行为发生后立即或尽快完成，确保记录的真实性、准确性和及时性，这既是对患者负责，也是自我保护。

7.留观与住院/离院安排：经过初步处理后，部分患者需要留院观察进一步评估病情变化；符合住院指征的，需及时联系病房床位，办理入院手续；病情稳定、无需特殊处理或明确为非急诊患者，则给予相应的治疗建议和健康宣教后准予离院。

三、交班：经验的传承与工作的闭环

当晨曦微露或夜色深沉，交班的时刻再次来临。这不仅是工作的结束，更是对整个值班周期的总结与传承。

1.系统梳理患者情况：对本班次新接诊、已处理、留观及已出院/入院的患者进行系统梳理，重点总结危重患者的救治过程、病情变化、目前状态及后续计划。

2.清晰、准确、完整交班：将梳理好的信息，特别是危重患者和特殊患者的情况，向下一班同事进行清晰、准确、完整的口头及书面交班，确保信息传递无遗漏、无偏差。对于尚未解决的问题和潜在风险，要特别提醒。

3.医疗环境与物品归位：确保抢救室、治疗区环境整洁，用过的器械、药品及时补充归位，为下一班同事创造良好的工作条件。

4.自