普外科诊疗指南--技术操作规范.docxVIP

普外科诊疗指南--技术操作规范

普外科诊疗指南--技术操作规范

一、手术前准备

1.患者评估

-病史采集：详细询问患者的现病史，包括疾病发生的时间、症状的特点、发展过程等。例如，对于胆囊结石患者，要了解腹痛发作的频率、程度、诱因以及是否伴有恶心、呕吐等伴随症状。同时，了解患者的既往史，如是否有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，以及手术史、过敏史等。家族史也很重要，某些疾病如遗传性结直肠癌等可能具有家族聚集性。

-体格检查：进行全面的体格检查，重点检查与疾病相关的部位。对于甲状腺疾病患者，要检查甲状腺的大小、质地、有无结节、结节的活动度等。还要检查颈部淋巴结情况，判断是否有转移可能。对于腹部疾病患者，要进行详细的腹部触诊，检查有无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾是否肿大，有无包块等。

-实验室检查：常规进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型等检查。对于怀疑感染的患者，要进行血培养、C-反应蛋白、降钙素原等检查。对于肿瘤患者，可能需要进行肿瘤标志物检查，如甲胎蛋白（AFP）用于肝癌的筛查，癌胚抗原（CEA）用于结直肠癌等多种肿瘤的辅助诊断。

-影像学检查：根据病情选择合适的影像学检查方法。对于甲状腺疾病，可进行甲状腺超声检查，了解甲状腺结节的大小、形态、边界、有无钙化等情况。对于腹部疾病，常用的有腹部超声、CT、MRI等。腹部超声可初步判断肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等器官的形态、结构，有无占位性病变等。CT和MRI对于发现微小病变、判断病变的性质以及与周围组织的关系更有优势。

2.患者教育

-向患者及家属详细解释疾病的诊断、治疗方案、手术的必要性、可能的风险和并发症等。例如，对于乳腺癌患者，告知其手术方式（如保乳手术、改良根治术等）的优缺点，术后可能需要进行的辅助治疗（如化疗、放疗、内分泌治疗等）。

-指导患者进行术前准备，如戒烟、戒酒，练习床上排便、咳嗽咳痰等。对于需要肠道准备的手术患者，要告知其饮食调整和肠道清洁的方法。

3.手术团队准备

-手术医生要熟悉患者的病情和相关检查结果，制定详细的手术方案。组织术前讨论，与麻醉医生、护士等团队成员共同评估手术风险，制定应对措施。

-准备好手术所需的器械、设备和药品。检查手术器械的性能是否良好，确保设备正常运行。根据手术需要准备合适的植入物，如人工血管、补片等。

二、常见手术操作规范

1.甲状腺手术

-麻醉：根据手术方式和患者情况选择合适的麻醉方法，一般采用全身麻醉。

-切口选择：常用的是颈部低位领式切口，根据甲状腺病变的大小和位置适当调整切口长度。

-手术操作步骤

-切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨上窝。

-切开颈白线，分离甲状腺前肌群，暴露甲状腺。

-处理甲状腺血管，先结扎切断甲状腺上动静脉，再处理甲状腺中静脉和下极血管。在处理血管时要注意避免损伤喉上神经和喉返神经。

-切除病变的甲状腺组织。对于甲状腺腺瘤，一般行腺瘤摘除术；对于甲状腺癌，可能需要行甲状腺腺叶切除或全甲状腺切除术，同时进行颈部淋巴结清扫。

-仔细止血，冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合切口。

-术后处理

-密切观察患者的生命体征、伤口情况和引流液的量、颜色、性质。

-给予患者适当的镇痛治疗，鼓励患者早期下床活动。

-监测患者的甲状腺功能，根据情况给予甲状腺激素替代治疗。

2.胆囊切除术

-麻醉：多采用全身麻醉。

-手术入路：目前常用的是腹腔镜胆囊切除术，也可采用开腹胆囊切除术。

-腹腔镜胆囊切除术操作步骤

-建立气腹，一般采用脐部穿刺建立观察孔，再在剑突下、右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下分别穿刺建立操作孔。

-探查腹腔，了解胆囊的大小、形态、与周围组织的粘连情况等。

-分离胆囊三角，解剖出胆囊管和胆囊动脉，分别夹闭切断。

-游离胆囊，将胆囊从胆囊床上完整切除。

-取出胆囊，检查有无出血和胆漏，放置引流管，关闭穿刺孔。

-开腹胆囊切除术操作步骤

-取右上腹经腹直肌切口或肋缘下斜切口，进入腹腔。

-探查胆囊和周围组织，分离胆囊周围粘连。

-处理胆囊管和胆囊动脉，方法同腹腔镜手术。

-切除胆囊，缝合胆囊床，放置引流管，逐层缝合腹壁切口。

-术后处理

-监测患者的生命体征和腹部情况，观察引流液的变化。

-患者术后禁食，待胃肠功能恢复后逐渐恢复饮食。

-给予抗生素预防感染，根据情况决定是否使用利胆药