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神经内科常见急危重症抢救流程、预案

一、脑出血

（一）评估

1.病史采集

详细询问患者起病情况，是否在活动中或情绪激动时突然发病；了解既往有无高血压、脑血管畸形、血液系统疾病等病史；询问此次发病后的症状，如头痛的部位、程度、性质，有无恶心、呕吐、肢体无力、言语障碍、意识障碍等。

2.体格检查

迅速进行全面的体格检查，重点关注生命体征，包括体温、血压、呼吸、心率等。检查患者的意识状态，可采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估。检查瞳孔大小、形状、对光反射，有无眼球运动障碍。检查肢体肌力、肌张力，有无病理反射。同时检查脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征、布氏征等。

3.辅助检查

立即进行头颅CT检查，以明确出血的部位、出血量及有无脑室受压、中线移位等情况。完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查，了解患者的一般情况及凝血状态。

（二）抢救流程

1.一般处理

将患者安置在安静、舒适的环境中，绝对卧床休息，避免不必要的搬动。保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。给予吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。建立静脉通道，以便及时给药和补液。

2.控制血压

脑出血患者血压升高是机体对颅内压升高的一种代偿反应，一般不急于降压。当收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg时，可在严密监测血压的情况下，适当使用降压药物，使血压维持在略高于平时的水平，一般收缩压维持在160-180mmHg。常用的降压药物有乌拉地尔、硝普钠等，使用过程中要根据血压调整药物滴速。

3.降低颅内压

颅内压升高是脑出血患者病情加重和死亡的主要原因之一，应及时给予脱水降颅压治疗。常用的药物有甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。甘露醇一般每次125-250ml，快速静脉滴注，每6-8小时一次；甘油果糖每次250-500ml，静脉滴注，每日1-2次；呋塞米每次20-40mg，静脉注射，可与甘露醇交替使用。在使用脱水药物过程中，要注意监测患者的电解质和肾功能。

4.止血治疗

一般认为，止血药物对脑出血的治疗效果不确切，但对于有凝血功能障碍或合并有其他出血性疾病的患者，可适当使用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等。

5.手术治疗

对于符合手术指征的患者，应及时进行手术治疗。手术方式主要包括开颅血肿清除术、钻孔引流术等。手术指征包括：基底节区出血量大（壳核出血大于30ml，丘脑出血大于15ml）；小脑出血量大于10ml或直径大于3cm，或合并有脑积水；脑叶出血量大且有明显占位效应等。

6.并发症的处理

（1）肺部感染：脑出血患者由于意识障碍、长期卧床等原因，容易发生肺部感染。应加强呼吸道管理，定期翻身、拍背，促进痰液排出。根据痰培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素进行治疗。

（2）应激性溃疡：可给予质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑等，预防和治疗应激性溃疡。

（3）癫痫发作：对于有癫痫发作的患者，应给予抗癫痫药物治疗，如苯妥英钠、丙戊酸钠等。

（三）预案

1.建立脑出血抢救小组，成员包括神经内科医生、神经外科医生、护士等，明确各成员的职责。

2.制定脑出血抢救流程和操作规范，定期组织小组成员进行培训和演练，提高抢救技能和团队协作能力。

3.确保抢救设备和药品的齐全和完好，如心电监护仪、呼吸机、除颤仪、甘露醇、乌拉地尔等。定期对设备进行检查和维护，对药品进行清点和补充。

4.与神经外科保持密切联系，对于需要手术治疗的患者，能够及时进行会诊和手术安排。

5.做好患者家属的沟通和解释工作，向家属说明患者的病情、治疗方案及预后情况，取得家属的理解和配合。

二、脑梗死

（一）评估

1.病史采集

询问患者起病的时间，是否在安静状态下或睡眠中发病；了解既往有无高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等病史；询问患者此次发病后的症状，如肢体无力、言语障碍、头晕、头痛等的具体表现和进展情况。

2.体格检查

检查患者的生命体征，重点关注血压、心率、呼吸等。评估患者的意识状态，检查瞳孔大小、对光反射。进行神经系统检查，包括肢体肌力、肌张力、感觉、反射等，确定神经功能缺损的程度和范围。同时检查有无颈部血管杂音等。

3.辅助检查

尽快进行头颅CT检查，以排除脑出血。头颅CT在发病24小时内可能无明显异常，但对于早期诊断脑出血有重要价值。发病6小时后可进行头颅MRI检查，能够更清晰地显示梗死灶。完善血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等实验室检查，了解患者的一般情况和危险因素。还可进行颈部血管超声、经颅多普勒超声等检查，评估颈部和颅内血管情况。

（二）抢救流程

1.一般处理

患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，给予吸氧。监测生命体征，维持血压、血糖等在合适的水平。对于血压的处理，一般不急于降压，除非血压过高