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危急重症患者处理应急预案

总则

为了提高对危急重症患者的应急处理能力，确保在突发情况下能够迅速、高效、有序地开展救治工作，最大程度地保障患者的生命安全和身体健康，依据相关医疗卫生法律法规和医疗行业标准，结合本医疗机构实际情况，特制定本应急预案。

适用范围

本预案适用于本医疗机构内所有危急重症患者的应急处理，包括但不限于心脑血管疾病急性发作、严重创伤、呼吸衰竭、中毒、休克等各类危急情况。

应急组织体系及职责

应急指挥中心

成立以院长为组长，业务副院长为副组长，各相关科室负责人为成员的危急重症患者应急处理指挥中心。其主要职责为：全面领导和指挥危急重症患者的应急处理工作；协调各科室之间的资源调配和工作衔接；决定启动和终止应急预案；向上级主管部门报告应急处理情况。

医疗救治组

由急诊科、重症医学科、心内科、神经内科等相关科室的医护人员组成。其职责是：迅速对危急重症患者进行评估和诊断；制定并实施救治方案；负责患者的抢救、治疗和护理工作；及时向应急指挥中心汇报患者的病情变化和救治进展。

后勤保障组

由总务科、设备科、药剂科等部门组成。主要负责保障医疗救治所需的物资、设备、药品的供应；提供水、电、气等后勤支持；维护医院的正常秩序和安全。

信息宣传组

由医院办公室和宣传部门人员组成。负责收集、整理和上报危急重症患者的相关信息；及时向社会发布准确、客观的救治情况，避免不实信息传播；协调媒体采访，做好舆论引导工作。

应急响应流程

患者接诊与初步评估

当有危急重症患者被送至医院时，急诊科医护人员应立即进行接诊。首先，快速评估患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温、意识状态等。同时，询问患者或陪同人员病史、发病经过等关键信息。对于病情严重、生命体征不稳定的患者，立即启动绿色通道，优先进行检查和治疗。

紧急救治措施

在初步评估的基础上，医护人员应迅速采取相应的紧急救治措施。对于呼吸骤停的患者，立即进行心肺复苏，开放气道，进行人工呼吸和胸外按压；对于严重创伤导致大出血的患者，迅速进行止血包扎，必要时进行手术止血；对于急性心肌梗死患者，给予硝酸甘油等药物缓解症状，同时准备进行溶栓或介入治疗。

多学科会诊

对于病情复杂、诊断不明确或需要多学科协同治疗的危急重症患者，急诊科应及时组织相关科室进行多学科会诊。会诊人员应在接到通知后15分钟内到达会诊现场，共同对患者的病情进行分析和讨论，制定最佳的治疗方案。

转运与监护

如果患者需要进行进一步的检查或转至其他科室进行治疗，应确保在转运过程中的安全。医护人员应携带必要的急救设备和药品，如除颤仪、呼吸器、急救药品等，对患者进行持续的生命体征监测和支持治疗。在转运前，应与接收科室进行沟通，做好交接准备。

病情报告与沟通

在救治过程中，医疗救治组应及时向应急指挥中心报告患者的病情变化和救治进展。同时，医护人员应与患者家属进行充分的沟通，向他们告知患者的病情、治疗方案和预后情况，解答家属的疑问，取得家属的理解和配合。

不同类型危急重症患者的处理要点

心脑血管疾病

急性心肌梗死

-症状识别：患者通常表现为突发的胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、左臂放射，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。

-紧急处理：立即让患者卧床休息，给予吸氧、心电监护；舌下含服硝酸甘油0.5mg，可重复使用；建立静脉通道，给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服；对于符合溶栓指征的患者，应在发病12小时内尽快进行溶栓治疗；有条件的医院应尽快进行冠状动脉介入治疗。

-后续治疗：患者病情稳定后，应继续给予抗血小板、抗凝、调脂、改善心肌重构等药物治疗，并进行康复训练。

脑卒

-症状识别：脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中患者常表现为突然出现的一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等症状；出血性脑卒中患者则多有头痛、呕吐、意识障碍等症状。

-紧急处理：对于疑似脑卒中的患者，应立即进行头颅CT检查，以明确诊断。缺血性脑卒中患者在发病4.5小时内符合溶栓指征的可进行静脉溶栓治疗；出血性脑卒中患者应根据出血量和病情，采取保守治疗或手术治疗。同时，给予脱水降颅压、维持水电解质平衡等支持治疗。

-后续治疗：病情稳定后，应进行康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等，促进患者功能恢复。

严重创伤

颅脑创伤

-症状识别：患者常有头部外伤史，可出现头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔变化等症状。

-紧急处理：保持患者呼吸道通畅，给予吸氧；密切观察患者的意识、瞳孔和生命体征变化；对于有明显颅内压增高的患者，给予甘露醇等脱水药物治疗；如有开放性颅脑损伤，应进行清创缝合，防止感染。对于病情严重的患者，应及时进行手术治疗。

-后续治疗：术后给予抗感染、营养神经、支持治疗等，促进患者康复。

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