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临床技术操作规范和临床诊疗指南

详细内容

一、临床技术操作规范

（一）基本操作技术规范

1.无菌技术

在医疗操作中，无菌技术是预防和控制感染的关键。操作人员必须严格遵守洗手、戴口罩和帽子等基本要求。洗手应采用六步洗手法，每个步骤都要认真揉搓，时间不少于15秒，以确保手部各个部位都能得到清洁。在进行侵入性操作时，如手术、穿刺等，要对操作区域进行严格的消毒。消毒通常使用碘伏等消毒剂，消毒范围应足够大，一般以穿刺点为中心，直径不小于15cm。消毒后要铺无菌巾，以保证操作区域的无菌环境。

2.穿刺技术

-静脉穿刺：选择合适的静脉是静脉穿刺成功的关键。一般选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，如上肢的贵要静脉、正中静脉等。穿刺前要对穿刺部位进行消毒，然后以合适的角度进针。进针角度一般为15°-30°，见回血后再沿静脉方向平行进针少许，以确保针头在静脉内。穿刺成功后要妥善固定，防止针头移位或脱出。

-动脉穿刺：动脉穿刺常用于采集动脉血标本进行血气分析等检查。常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉等。穿刺前要进行Allen试验，以评估手部的侧支循环情况。穿刺时要准确触及动脉搏动，以与皮肤呈45°-60°角进针，见回血后固定针头，采集所需血量。穿刺后要压迫止血至少5-10分钟，防止局部出血形成血肿。

3.换药技术

换药的目的是观察伤口情况、清洁伤口、更换敷料，促进伤口愈合。换药前要向患者解释换药的目的和注意事项，以取得患者的配合。换药时要严格遵守无菌操作原则，先揭开外层敷料，再用镊子轻轻揭去内层敷料。如果敷料与伤口粘连，可用生理盐水湿润后再揭除。观察伤口的大小、深度、有无红肿、渗液等情况，然后用碘伏等消毒剂消毒伤口周围皮肤。根据伤口情况选择合适的敷料，如凡士林纱布、无菌纱布等，覆盖在伤口上，并用胶布或绷带固定。

（二）专科操作技术规范

1.外科手术操作规范

-术前准备：包括患者的全身检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的手术耐受性。还要进行手术区域的皮肤准备，如清洁、剃毛等。同时，要向患者及家属详细解释手术的目的、方式、风险等，签署手术知情同意书。

-术中操作：手术过程中要严格遵守无菌原则，操作要轻柔、准确，避免损伤周围组织和器官。要注意止血，防止出血过多。对于不同的手术，如胃肠道手术、骨科手术等，还有各自的特殊操作要求。例如，胃肠道手术要注意防止胃肠内容物污染腹腔，要进行严格的胃肠道隔离。骨科手术要注意骨折的复位和固定，选择合适的内固定材料。

-术后处理：术后要密切观察患者的生命体征，如体温、血压、心率等。要保持伤口的清洁和干燥，定期换药。还要根据手术情况给予相应的营养支持和康复治疗。例如，腹部手术后要禁食一段时间，待胃肠功能恢复后再逐渐进食。骨科手术后要指导患者进行适当的功能锻炼，促进肢体功能的恢复。

2.内科诊疗操作规范

-胸腔穿刺术：适用于胸腔积液的诊断和治疗。穿刺前要确定穿刺点，一般选择肩胛线或腋后线第7-9肋间，或腋中线第6-7肋间。穿刺时要严格遵守无菌操作原则，局部麻醉后用穿刺针沿肋骨上缘缓慢进针，进入胸腔后连接注射器抽取胸腔积液。抽取积液的量要根据患者的情况而定，一般首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。穿刺后要让患者卧床休息，观察有无胸痛、呼吸困难等并发症。

-腰椎穿刺术：常用于诊断中枢神经系统疾病，如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。穿刺前要让患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。穿刺点一般选择第3-4腰椎棘突间隙。严格消毒后进行局部麻醉，然后用穿刺针沿棘突间隙垂直进针，当阻力突然消失时，提示穿刺针已进入蛛网膜下腔。拔出针芯，可见脑脊液流出，测量脑脊液压力，并留取适量脑脊液进行检查。穿刺后要让患者去枕平卧4-6小时，防止出现低颅压性头痛。

二、临床诊疗指南

（一）疾病诊断指南

1.问诊要点

问诊是诊断疾病的重要环节。要详细询问患者的一般情况，如年龄、性别、职业等。还要询问患者的现病史，包括起病的缓急、主要症状的特点，如疼痛的部位、性质、程度、发作频率、诱因等。询问既往史，了解患者过去是否患过其他疾病，如高血压、糖尿病等。个人史方面，要询问患者的生活习惯，如吸烟、饮酒情况，是否有药物过敏史等。家族史也很重要，了解患者家族中是否有类似疾病的患者。

2.体格检查要点

-一般检查：包括生命体征的检查，如体温、脉搏、呼吸、血压等。还要检查患者的发育、营养状况，有无面容异常、体位异常等。

-系统检查：对各个系统进行详细的检查。例如，呼吸系统要检查胸廓的形态、呼吸运动、听诊呼吸音等；心血管系统要检查心脏的大小、心率、心律、心音等；消化系统要检查腹部的外形、有无压痛、反跳痛