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突发心跳骤停患者的应急预案及处理流程

一、应急预案启动背景

心跳骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。在医院内外，都可能随时发生心跳骤停的情况，因此制定一套完善且可行的应急预案及处理流程至关重要，以最大程度地提高患者的生存率和预后质量。

二、应急救援团队的组建与职责分工

1.团队组建

医院应建立一支专业的应急救援团队，团队成员包括医生、护士、麻醉师、技师等。医生是团队的核心领导者，负责制定治疗方案和指挥救援工作；护士负责执行各项护理操作，如给药、监测生命体征等；麻醉师在必要时提供气道管理和麻醉支持；技师负责设备的操作和维护，如心电图机、除颤仪等。

2.职责分工

-医生职责

-到达现场后，迅速判断患者的病情，确定是否为心跳骤停。

-指挥团队成员进行心肺复苏（CPR）等急救操作。

-根据患者的情况，制定进一步的治疗方案，如使用药物、进行除颤等。

-与患者家属进行沟通，告知病情和治疗进展。

-护士职责

-协助医生进行病情判断，如触摸颈动脉搏动、观察呼吸等。

-立即进行胸外按压和人工呼吸，按照CPR的操作规范进行操作。

-建立静脉通道，遵医嘱给药。

-监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并及时记录。

-协助医生进行除颤等操作。

-麻醉师职责

-在必要时进行气道管理，如气管插管等，确保患者的呼吸通畅。

-提供麻醉支持，如使用镇静药物等，以减轻患者的痛苦。

-协助医生进行心肺复苏等操作。

-技师职责

-迅速携带除颤仪、心电图机等设备到达现场，并进行调试和操作。

-协助医生进行心电图检查，确定患者的心律情况。

-维护设备的正常运行，确保设备在急救过程中不出现故障。

三、现场评估与判断

1.快速识别心跳骤停

当发现患者突然倒地、意识丧失时，救援人员应在10秒内快速判断患者是否发生心跳骤停。判断方法包括：拍打患者双肩并大声呼喊，观察患者有无反应；同时触摸患者的颈动脉搏动，感受有无搏动；观察患者的胸廓有无起伏，判断有无呼吸。如果患者无意识、无颈动脉搏动且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，即可判断为心跳骤停。

2.环境评估

在进行急救的同时，要评估现场环境是否安全。如果现场存在危险因素，如火灾、漏电等，应立即将患者转移到安全的地方进行急救。

四、心肺复苏（CPR）操作流程

1.胸外按压

-让患者仰卧在坚硬的平面上，如地面或硬板床。

-救援人员跪在患者一侧，两手掌根重叠，手指翘起，双臂伸直，用上半身的力量垂直向下按压患者的胸骨下半部，按压频率至少为100次/分钟，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。

-每次按压后要让胸廓完全回弹，保证按压与放松的时间大致相等。

2.开放气道

在进行胸外按压30次后，要开放患者的气道。常用的方法是仰头抬颌法，即一手置于患者前额，用力向后压，另一手的食指和中指置于患者下颌骨下方，向上抬起下颌，使患者的头部后仰，气道开放。

3.人工呼吸

开放气道后，进行2次人工呼吸。每次人工呼吸的时间应持续1秒以上，观察到患者的胸廓有起伏即可。人工呼吸与胸外按压的比例为2:30，即每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸，如此反复进行。

4.CPR的持续进行

心肺复苏应持续进行，直到患者恢复自主心跳和呼吸，或有专业的急救人员接替，或救援人员因体力不支无法继续进行为止。在进行CPR的过程中，要尽量减少按压中断的时间，中断时间不应超过10秒。

五、除颤操作

1.除颤时机

如果现场有除颤仪，应尽快进行除颤。对于心室颤动（VF）和无脉性室性心动过速（VT）患者，除颤是最有效的治疗方法。在进行CPR的同时，技师应迅速将除颤仪连接到患者身上，进行心电图检查，确定患者的心律情况。如果是VF或VT，应立即进行除颤。

2.除颤操作步骤

-打开除颤仪电源开关，选择合适的能量（成人首次除颤能量一般为200焦耳）。

-在患者胸部涂抹导电糊或粘贴电极片，将电极板分别放置在患者的胸骨右缘第2肋间和心尖部。

-确定周围人员与患者无接触后，按下除颤按钮进行除颤。

-除颤后，立即继续进行CPR，5个周期（约2分钟）后再次评估患者的心律情况，必要时可再次进行除颤。

六、药物治疗

1.肾上腺素

肾上腺素是心肺复苏过程中常用的药物之一。在进行CPR的过程中，如果患者仍未