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口腔科常用操作规范

口腔检查操作规范

一般检查

在进行口腔检查前，医生需先与患者进行良好沟通，缓解其紧张情绪，同时向患者说明检查的大致流程。准备好检查所需的基本器械，如口镜、探针、镊子等，并确保器械经过严格消毒。

医生应在充足的自然光或合适的灯光下进行检查。让患者取舒适的体位，一般为半卧位，头部稍仰。首先观察患者的面部外形，包括左右是否对称，有无肿胀、畸形、瘢痕等。检查颌面部皮肤的色泽、弹性，有无皮疹、结节等异常。触诊颞下颌关节区，让患者做开闭口、侧方及前伸运动，检查关节有无压痛、弹响、杂音，开口度及开口型是否正常。正常开口度约为3.7-4.5cm，开口型应为垂直向下，无偏斜。

口腔内部检查

1.唇、颊检查：用口镜轻轻牵拉患者的唇、颊，观察黏膜的色泽，有无溃疡、疱疹、斑纹、肿块等病变。注意唇红部有无脱屑、皲裂、色素沉着等情况。检查唇系带的位置是否正常，有无附着过低等问题。

2.牙龈检查：观察牙龈的颜色，正常牙龈呈粉红色，质地坚韧，与牙面贴合紧密。若牙龈颜色变为暗红色或鲜红色，质地松软，可能存在炎症。用探针轻轻探查牙龈沟的深度，正常牙龈沟深度不超过2-3mm。检查有无牙龈出血、溢脓、牙龈增生或萎缩等情况。对于存在牙龈出血的患者，需记录出血的部位和程度。

3.牙齿检查：使用口镜和探针依次检查每颗牙齿。观察牙齿的数目、形态、颜色、排列情况。检查有无龋洞，用探针探查龋洞的深度、范围，判断龋坏的程度。对于可疑的早期龋，可借助X线片进行辅助诊断。检查牙齿的松动度，一般采用镊子夹住牙齿的切缘或牙合面，轻轻晃动，根据松动的程度分为Ⅰ度（松动幅度在1mm以内）、Ⅱ度（松动幅度在1-2mm）、Ⅲ度（松动幅度大于2mm）。同时，检查牙齿的咬合关系，包括正中牙合、前伸牙合及侧方牙合时的咬合接触情况，有无早接触、牙合干扰等问题。

4.腭部检查：用口镜将软腭和硬腭充分暴露，观察腭部黏膜的情况，有无溃疡、肿物、腭裂等先天性畸形。注意腭部的形态和色泽，软腭的运动是否正常。

5.舌部检查：观察舌的大小、形态、色泽，有无裂纹、溃疡、肿物等病变。检查舌乳头的情况，丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头是否正常。让患者伸舌，观察舌的运动是否自如，有无偏斜，判断舌下神经的功能。同时，检查舌系带的长度和附着情况，有无舌系带过短导致的发音障碍等问题。

6.口底检查：用口镜向上牵拉舌体，观察口底黏膜的色泽，有无溃疡、肿物等。触诊口底有无肿块、压痛，检查颌下腺和舌下腺导管开口处有无红肿、溢脓等情况。

牙体预备操作规范

窝洞预备

1.去净龋坏组织：首先用裂钻或球钻去除龋洞内的腐质，操作时应注意避免损伤牙髓。对于深龋，接近牙髓的部位应采用慢速球钻小心去除腐质，以减少对牙髓的刺激。去净腐质后，用挖匙进一步清理窝洞，确保窝洞壁和洞底无残留的龋坏组织。

2.制备洞形：根据龋洞的部位和大小，制备合适的洞形。一般要求窝洞具有一定的固位形和抗力形。固位形可防止充填体在咀嚼力的作用下移位，常见的固位形有侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位等。抗力形可使充填体和牙齿承受咀嚼力而不发生折裂，要求窝洞的洞底平、侧壁直，洞缘线圆钝。在制备洞形过程中，应尽量保留健康的牙体组织，避免过度切割。

3.修整洞缘：用裂钻或砂纸盘修整洞缘，使洞缘线光滑、连续，与牙齿的外形相协调。同时，去除洞缘的无基釉，防止充填后无基釉折裂。

全冠预备

1.切端或牙合面预备：使用金刚砂车针在切端或牙合面均匀磨除一定的厚度，一般为1.0-1.5mm。磨除时应保持车针与牙长轴垂直，避免出现倒凹。对于不同类型的全冠，如金属全冠、烤瓷全冠等，切端或牙合面的磨除量可能会有所差异。

2.唇（颊）面预备：用金刚砂车针从唇（颊）面的切缘或牙合缘向颈部均匀磨除，磨除厚度约为1.0-1.2mm。车针应与牙体长轴平行，保证预备后的唇（颊）面有一定的聚合度，一般为2°-5°。同时，注意保护牙龈组织，避免损伤。

3.邻面预备：使用邻面车针从邻面的切缘或牙合缘向颈部磨除，磨除厚度约为0.8-1.0mm。磨除时应注意保持邻面的正常接触关系，避免损伤邻牙。邻面预备后，也应保证一定的聚合度。

4.肩台预备：在牙颈部制备肩台，肩台的宽度和形态根据全冠的类型而定。对于烤瓷全冠，肩台宽度一般为0.8-1.0mm，肩台形态可为直角肩台、带斜面肩台等。肩台的制备应光滑、连续，避免出现台阶或锐角。

5.精修完成：用细粒度的金刚砂车针对预备后的牙体进行精修，去除表面的粗糙面，使牙体表面光滑。同时，检查预备后的牙体是否符合要求，如有不足之处应及时进行调整。

根管治疗操作规范

开髓

1.确定开髓部位：根据患牙的牙位和髓腔形态，准确确定开髓的部位。一般前牙在舌面窝，后牙在牙合面中央。开髓部