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急性上呼吸道感染临床诊疗指南

一、引言

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，简称上感，为最常见的社区获得性感染，大多由病毒引起，少数为细菌所致。通常病情较轻、病程短、有自限性，但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。本指南旨在为临床医生提供急性上呼吸道感染的诊断、治疗及预防的规范化指导。

二、病原学

1.病毒

-鼻病毒：是引起普通感冒最常见的病原体，约占成人上感的1/3。鼻病毒属小RNA病毒科，有100多个血清型，感染后对同型病毒可获得免疫力，但不同型病毒之间无交叉免疫。

-冠状病毒：是成人和儿童上呼吸道感染的重要病原之一，可引起普通感冒，也可引起严重急性呼吸综合征（SARS）等严重疾病。目前已知有7种冠状病毒可感染人类，其中4种（229E、OC43、NL63和HKU1）常引起普通感冒症状。

-流感病毒：包括甲型、乙型和丙型流感病毒，可引起流行性感冒，具有高度传染性，易引起暴发流行。流感病毒表面抗原易发生变异，导致人群普遍易感。

-副流感病毒：有4个血清型，可引起儿童和成人的上呼吸道感染，也是小儿喉炎、支气管炎和肺炎的常见病因。

-呼吸道合胞病毒：是婴幼儿下呼吸道感染的最常见病原，也可引起成人和儿童的上呼吸道感染，多在冬春季流行。

-腺病毒：有52个血清型，可引起咽结膜热、咽峡炎等多种上呼吸道感染症状，还可引起肺炎、膀胱炎等其他部位的感染。

2.细菌

-溶血性链球菌：是最常见的细菌病原，可引起咽炎、扁桃体炎等疾病，少数患者可在感染后发生风湿热、肾小球肾炎等并发症。

-肺炎链球菌：可引起肺炎、中耳炎、鼻窦炎等疾病，也可导致上呼吸道感染。

-葡萄球菌：包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等，可引起咽炎、扁桃体炎等，严重时可导致化脓性感染。

-流感嗜血杆菌：是儿童和老年人呼吸道感染的常见病原菌，可引起咽炎、扁桃体炎、中耳炎等疾病。

三、流行病学

1.发病率：急性上呼吸道感染是人类最常见的疾病之一，全年均可发病，冬春季节多发。成人每年发生2-4次，儿童每年发生6-8次。

2.传播途径：主要通过飞沫传播，也可通过被污染的手和用具间接传播。在人口密集的场所，如学校、幼儿园、医院等，容易发生暴发流行。

3.易感人群：人群普遍易感，尤其是婴幼儿、老年人、患有慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏病等）以及免疫功能低下者更容易感染，且感染后病情可能较重，病程较长。

四、临床表现

1.普通感冒

-俗称“伤风”，起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后鼻涕变稠。

-可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。

-一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

2.流行性感冒

-潜伏期1-3天，最短数小时。起病急骤，全身症状较重，而呼吸道症状相对较轻。

-表现为高热（体温可达39-40℃）、头痛、乏力、全身酸痛等，体温可在24小时内达到高峰，持续3-5天后逐渐下降。

-可伴有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道症状，部分患者可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。

-体检可见颜面潮红，眼结膜、咽部充血，肺部可闻及干啰音。

3.咽炎和扁桃体炎

-咽炎：主要症状为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显。可伴有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等症状。检查可见咽部充血、水肿，咽后壁淋巴滤泡增生，有时可见少量黏性分泌物。

-扁桃体炎：起病急，咽痛明显，吞咽时疼痛加剧，可放射至耳部。可伴有发热、畏寒、头痛等全身症状。检查可见扁桃体充血、肿大，表面可有黄色脓性分泌物，有时可形成假膜，易拭去。

五、实验室检查

1.血常规

-病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

-细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

2.病原学检查

-病毒核酸检测：采用聚合酶链反应（PCR）等技术检测病毒核酸，具有灵敏度高、特异性强的特点，可用于快速诊断和病毒分型。

-病毒抗原检测：如免疫荧光法、酶联免疫吸附试验（ELISA）等，可检测病毒抗原，操作简便、快速，但灵敏度相对较低。

-血清学检查：检测急性期和恢复期血清中特异性抗体，如抗体滴度呈4倍