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结直肠外科试题及答案

一、选择题（每题2分，共30分）

1.关于直肠的解剖结构，以下描述错误的是：

A.直肠全长约12-15cm

B.直肠壶腹部是粪便暂时储存的部位

C.直肠系膜指包绕直肠周围的脂肪结缔组织，内含血管、淋巴管和神经

D.直肠下段与肛管交界处的黏膜呈纵行皱襞，称为肛柱

答案：D（肛柱位于齿状线以上，直肠下段与肛管交界处的黏膜皱襞为肛柱，但齿状线是直肠与肛管的交界标志，D选项描述不严谨，正确应为“齿状线以上的黏膜纵行皱襞为肛柱”）

2.直肠癌最常见的病理类型是：

A.黏液腺癌

B.印戒细胞癌

C.管状腺癌

D.未分化癌

答案：C（结直肠癌中管状腺癌占比约75%-85%，是最常见类型）

3.下列哪项不是肠梗阻的典型临床表现？

A.腹痛

B.腹胀

C.停止排气排便

D.里急后重

答案：D（里急后重多见于直肠刺激症状，如痢疾、直肠癌，肠梗阻典型表现为痛、吐、胀、闭）

4.肛瘘的关键解剖结构是：

A.外口

B.内口

C.瘘管

D.肛管括约肌

答案：B（肛瘘治疗的核心是准确找到并处理内口，否则易复发）

5.结肠癌Dukes分期中，肿瘤穿透肠壁但无淋巴结转移属于：

A.DukesA期

B.DukesB期

C.DukesC期

D.DukesD期

答案：B（DukesB期定义为肿瘤穿透肠壁全层，但未累及邻近器官，无淋巴结转移）

6.直肠癌患者术前评估中，判断能否保肛的关键指标是：

A.肿瘤分化程度

B.肿瘤下缘距肛缘距离

C.肿瘤大小

D.患者年龄

答案：B（保肛手术的核心是肿瘤下缘与肛缘的距离，通常认为距肛缘5cm以上可行低位前切除术，更低位需结合括约肌功能评估）

7.结直肠癌最常见的转移途径是：

A.血行转移

B.淋巴转移

C.直接浸润

D.种植转移

答案：B（淋巴转移是结直肠癌主要转移方式，早期即可发生）

8.绞窄性肠梗阻的特征性表现是：

A.阵发性腹痛

B.呕吐物为胃内容物

C.腹膜刺激征

D.肠鸣音亢进

答案：C（绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，可出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征）

9.痔的主要临床表现不包括：

A.便后出血

B.痔核脱出

C.肛门疼痛

D.黏液脓血便

答案：D（黏液脓血便多见于结直肠癌或炎症性肠病，痔的典型表现为出血、脱出、疼痛或瘙痒）

10.直肠癌患者行全直肠系膜切除术（TME）的主要目的是：

A.减少术中出血

B.降低局部复发率

C.保留肛门功能

D.缩短手术时间

答案：B（TME强调完整切除直肠系膜及周围淋巴组织，是降低直肠癌局部复发的关键技术）

11.下列哪项检查对低位直肠癌的诊断最有价值？

A.腹部CT

B.大便潜血试验

C.直肠指检

D.血清CEA检测

答案：C（直肠指检可触及7-8cm内的直肠肿瘤，是低位直肠癌的首选筛查方法）

12.右半结肠癌的典型临床表现是：

A.肠梗阻

B.贫血、腹部包块

C.便血

D.里急后重

答案：B（右半结肠肠腔较宽，肿瘤生长缓慢，常以贫血、腹部包块为首发症状；左半结肠肠腔窄，易出现肠梗阻）

13.肛裂的主要症状是：

A.无痛性便血

B.周期性疼痛伴便血

C.肛门肿物脱出

D.黏液便

答案：B（肛裂典型表现为排便时刀割样疼痛，便后缓解，随后因括约肌痉挛再次剧痛，伴少量鲜血）

14.结直肠癌术前新辅助放化疗的主要适应症是：

A.早期直肠癌（T1-2N0）

B.局部进展期直肠癌（T3-4或N+）

C.转移性结肠癌

D.家族性腺瘤性息肉病

答案：B（新辅助放化疗可缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率及保肛率，主要用于局部进展期直肠癌）

15.肠套叠最常见于：

A.老年男性

B.儿童（2岁以下）

C.青年女性

D.孕妇

答案：B（原发性肠套叠90%发生于2岁以下儿童，与肠功能紊乱有关）

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述直肠癌的TNM分期（AJCC第8版）核心内容。

答：T（原发肿瘤）：T1肿瘤侵犯黏膜下层；T2侵犯固有肌层；T3穿透固有肌层至浆膜下或无腹膜覆盖的结肠周围/直肠周围组织；T4a穿透脏层腹膜；T4b侵犯邻近器官或结构。

N（区域淋巴结）：N0无淋巴结转移；N1有1-3枚区域淋巴结转移；N2有4枚及以上区域淋巴结转移（N2