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内科常用临床技能操作规范5种

一、胸腔穿刺术

（一）适应证

胸腔穿刺术主要用于检查胸腔积液的性质，协助明确病因，如鉴别渗出液和漏出液，排查是否存在感染、肿瘤等情况；同时也可用于抽液、抽气以减轻肺部压迫症状，如大量胸腔积液或气胸导致的呼吸困难；还能向胸腔内注入药物进行局部治疗，如注入抗生素控制胸腔内感染，注入化疗药物治疗胸腔内肿瘤。

（二）术前准备

1.患者准备：向患者及家属详细解释胸腔穿刺的目的、方法、可能出现的并发症等，以取得患者的配合，并签署知情同意书。让患者取合适的体位，一般取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，患侧上肢上举抱于枕部。

2.物品准备：准备胸腔穿刺包，内有穿刺针、注射器、橡皮管、血管钳、洞巾等；消毒用品，如碘伏、酒精棉球等；局部麻醉药，常用2%利多卡因；无菌手套、胶布、标本送检容器等。同时需准备好急救药品和设备，如肾上腺素、氧气等，以应对可能出现的意外情况。

3.定位：对于胸腔积液患者，可根据胸部叩诊实音最明显部位进行穿刺，一般选择肩胛线或腋后线第7-9肋间；也可结合胸部超声定位，标记出穿刺点。对于气胸患者，穿刺点多选择在锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。

（三）操作步骤

1.消毒与铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，直径约15-20cm，铺无菌洞巾。

2.局部麻醉：用注射器抽取2%利多卡因，在穿刺点处自皮肤至胸膜逐层浸润麻醉，回抽无血液后缓慢注射，注意在进针过程中要边进针边回抽，以避免将麻醉药注入血管内。

3.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉路径缓慢刺入，当穿过胸膜时可感到阻力突然消失，此时接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内液体或气体。若为抽液，可在橡皮管末端接三通开关，以便于抽液和防止空气进入胸腔。

4.抽液或抽气：抽液或抽气过程中要密切观察患者的反应，如有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白等不适。每次抽液量不宜过多过快，诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为气胸，抽气量以缓解症状为度。

5.术后处理：抽液或抽气完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定。嘱患者卧床休息，观察患者的呼吸、脉搏等生命体征变化，以及穿刺部位有无渗血、渗液等情况。将抽取的标本及时送检。

（四）注意事项

1.严格遵守无菌操作原则，防止胸腔内感染。

2.穿刺过程中要密切观察患者的反应，若出现头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗等胸膜反应，应立即停止操作，让患者平卧，给予吸氧，必要时皮下注射肾上腺素等药物进行处理。

3.进针时要避免损伤肋间血管和神经，一般应沿下一肋骨的上缘进针。

4.抽液或抽气过程中要防止空气进入胸腔，保持胸腔内负压。

5.对于有凝血功能障碍或正在使用抗凝药物的患者，穿刺前应评估凝血情况，必要时进行相应处理。

二、腹腔穿刺术

（一）适应证

腹腔穿刺术常用于检查腹腔积液的性质，以协助诊断病因，如鉴别漏出液和渗出液，排查是否存在肝硬化、结核性腹膜炎、恶性肿瘤等疾病；也可用于大量腹水导致的腹胀、呼吸困难等症状的缓解；还能向腹腔内注入药物进行局部治疗，如注入抗生素控制腹腔内感染，注入化疗药物治疗腹腔内肿瘤。

（二）术前准备

1.患者准备：向患者及家属详细解释腹腔穿刺的目的、方法、可能出现的并发症等，以取得患者的配合，并签署知情同意书。让患者排空膀胱，以免穿刺时损伤膀胱。患者一般取仰卧位、半卧位或侧卧位。

2.物品准备：准备腹腔穿刺包，内有穿刺针、注射器、橡皮管、血管钳、洞巾等；消毒用品，如碘伏、酒精棉球等；局部麻醉药，常用2%利多卡因；无菌手套、胶布、标本送检容器等。同时需准备好急救药品和设备，如肾上腺素、氧气等，以应对可能出现的意外情况。

3.定位：穿刺点的选择有多种，常用的有左下腹脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处，此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线交点处，常用于诊断性穿刺。

（三）操作步骤

1.消毒与铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，直径约15-20cm，铺无菌洞巾。

2.局部麻醉：用注射器抽取2%利多卡因，在穿刺点处自皮肤至腹膜逐层浸润麻醉，回抽无血液后缓慢注射，注意在进针过程中要边进针边回抽，以避免将麻醉药注入血管内。

3.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉路径缓慢刺入，当穿过腹膜时可感到阻力突然消失，此时接上注射器，松开止血钳，抽吸腹腔内液体。若为诊断性穿刺，可直接用注射器抽取少量腹水送检；若为治疗