医学妇科异位妊娠诊疗路径案例教学课件.pptxVIP

医学妇科异位妊娠诊疗路径案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的妇科病房护士长，我始终记得带教新护士时说过的第一句话：“异位妊娠（宫外孕）是妇科最凶险的急腹症之一，它可能藏在‘月经不调’‘轻微腹痛’的表象下，却能在短时间内夺走患者的生命。”这句话并非危言耸听——数据显示，异位妊娠占妊娠总数的2%～3%，其中95%为输卵管妊娠，而未及时诊断的输卵管妊娠破裂，失血量可达2000ml以上，相当于人体总血量的1/3。

这些年，我见过太多年轻患者因“以为是痛经”“工作忙没及时就诊”而延误治疗；也见过新手医生因忽视血HCG动态监测而漏诊。因此，系统化、规范化的诊疗路径培训，对妇科医护团队而言至关重要。今天，我将以近期接诊的一例典型输卵管妊娠破裂患者为例，结合诊疗全程的护理实践，与大家共同梳理异位妊娠的诊疗与护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周五的深夜，急诊分诊台的电话急促响起：“妇科急会诊！28岁女性，主诉突发下腹痛3小时，伴肛门坠胀感，末次月经42天前，自测尿妊娠试验阳性。”我和值班医生小跑着冲进急诊室时，患者正蜷缩在检查床上，面色苍白如纸，双手紧压下腹部，额角的汗珠顺着发梢滴在床单上。

现病史：患者林某，28岁，G2P0（孕2次，产0次），既往月经规律（30天/5天），末次月经2024年3月10日（就诊日为4月21日）。4月18日（停经39天）自测尿妊娠试验阳性，未查超声；4月21日20:00无诱因突发右下腹痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐1次（非喷射性），22:00出现肛门坠胀感，自觉“有便意但排不出”，遂由家属急诊送医。

病例介绍查体：T36.7℃，P112次/分（细速），R20次/分，BP90/55mmHg（脉压差小）；神志清，表情痛苦，贫血貌；腹部稍膨隆，右下腹肌紧张，压痛（++）、反跳痛（+），移动性浊音（±）；妇科检查：阴道后穹窿饱满，触痛（+），宫颈举痛（+），子宫前位，稍增大，右附件区可触及约4cm×3cm包块，压痛（++）。

辅助检查：急诊血常规：Hb95g/L（正常115～150g/L），HCT28%（正常35%～45%）；血β-HCG4800IU/L（正常未孕＜5IU/L）；经阴道超声：子宫大小正常，内膜厚1.2cm，宫腔内未见孕囊；右侧附件区见4.2cm×3.1cm混合回声包块，边界不清，盆腔见深约3.5cm液性暗区（提示腹腔内出血）。后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。

病例介绍初步诊断：右侧输卵管妊娠破裂、腹腔内出血、失血性贫血（轻度）。

患者入院后30分钟内完成术前准备，急诊行腹腔镜下右侧输卵管切除术+腹腔积血清除术，术中见右侧输卵管壶腹部破裂，活动性出血，腹腔积血约800ml，术后生命体征平稳，转入妇科病房。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的急危患者，护理评估必须快速而全面，既要抓住“腹腔内出血”的核心问题，也要关注其生理、心理的整体状态。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们补充了以下关键信息：01既往史：1年前因“左侧输卵管妊娠”行保守治疗（甲氨蝶呤+中药），治疗后未复查输卵管通畅度；02婚育史：2年前人工流产1次（孕6周），现与丈夫备孕1年；03个人史：无烟酒史，否认性传播疾病史；04用药史：近期未服用避孕药或促排卵药物。05这些信息提示：输卵管妊娠史、人工流产史是本次异位妊娠的高危因素（输卵管炎症、粘连导致受精卵运行受阻）。06

身体状况评估生命体征：入院时BP90/55mmHg（休克早期表现），P112次/分（代偿性心率增快），R20次/分（呼吸急促因缺氧代偿）；术后6小时BP110/70mmHg，P88次/分，提示循环稳定；

腹部体征：术前右下腹肌紧张、压痛反跳痛，提示腹膜刺激征（血液刺激腹膜）；术后腹部敷料干燥，无渗血渗液，肠鸣音恢复（术后6小时闻及1次/分，术后24小时4次/分）；

阴道出血：术前阴道少量褐色分泌物（蜕膜剥离所致），术后无活动性出血；

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），术前腹痛NRS8分（剧烈疼痛），术后6小时切口痛NRS3分（轻度疼痛）。

辅助检查动态监测血β-HCG：术前4800IU/L，术后第3天降至1200IU/L（正常术后1周应下降＞50%）；01血常规：术后第1天Hb88g/L（仍有贫血），术后第3天Hb92g/L（提示无继续出血）；02超声复查：术后第2天盆腔积液消失，右侧附件区包块缩小至2.1cm×1.8cm。03

心理社会评估林女士术前反复问：“我还能怀孕吗？”“这次手术会影响以后吗？”家属则焦虑地追问：“她这么年轻，切了输卵管是不是风险很大？”我们观察到，患者因两次妊娠异常（1次人工