医学妇科妊娠期甲状腺毒症案例分析课件.pptxVIP

医学妇科妊娠期甲状腺毒症案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的产科护士，我深知妊娠期甲状腺疾病是孕期管理中不可忽视的“隐形挑战”。甲状腺激素对胎儿神经发育、母体代谢调节至关重要，而甲状腺毒症（即甲亢状态）因代谢亢进、交感神经兴奋等特点，若控制不佳，可能引发流产、早产、妊娠高血压、胎儿生长受限甚至甲状腺危象等严重后果。据《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》数据，妊娠期甲状腺毒症发病率约为0.2%-1.0%，其中80%以上为Graves病，其余为妊娠剧吐相关暂时性甲状腺毒症（SGH）。

记得去年门诊接诊的一位孕妇，因“孕16周，心悸、手抖1月”就诊，最终确诊为妊娠期Graves病。她握着我的手说：“护士，我好怕影响孩子，网上查的信息又乱又吓人……”那一刻，我更深刻意识到：除了专业治疗，系统的护理评估、精准的护理干预及人性化的健康指导，是帮助母婴平安度过孕期的“双保险”。今天，我将以这个真实案例为切入点，结合临床实践，与大家分享妊娠期甲状腺毒症的护理经验。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，28岁，G1P0，因“停经16+2周，心悸、手抖1月，加重3天”于2023年5月12日入院。

主诉与现病史：末次月经2023年1月25日，孕6周查尿HCG阳性，孕12周NT检查未见异常。近1月无诱因出现心悸，活动后明显，伴手抖（持筷、握杯时加重）、怕热多汗，每日需更换2-3次内衣；食欲较孕前增加（每日进食5-6餐），但体重仅增长0.5kg（孕前55kg，当前55.5kg）；近3天自觉心悸频率增加，静息时心率达105-110次/分，夜间入睡困难，遂急诊就诊。

既往史：否认甲亢、糖尿病病史；无甲状腺手术或放射碘治疗史；家族中母亲有“甲状腺结节”病史。

辅助检查：

病例介绍甲状腺功能：FT428.6pmol/L（参考值12-22），FT38.9pmol/L（参考值3.1-6.8），TSH0.01mIU/L（参考值0.27-4.2）；TRAb（促甲状腺素受体抗体）5.2IU/L（1.75为阳性）。

血常规、肝肾功能未见明显异常；心电图示窦性心动过速（110次/分）；胎儿B超：双顶径3.2cm，股骨长1.8cm，相当于孕16周，胎心158次/分，未见结构异常。

初步诊断：妊娠期甲状腺毒症（Graves病）；孕16+2周，G1P0。

入院时，王女士眉头紧蹙，反复询问：“我现在吃药对孩子有影响吗？孩子会不会畸形？能不能顺产？”她的丈夫在旁欲言又止，我注意到他手机里存着多篇“甲亢孕妇流产”的新闻。可见，疾病不仅带来生理负担，更引发了家庭的焦虑。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理团队从“生理-心理-社会”多维度展开系统评估，为后续干预提供依据。

健康史评估通过详细询问，梳理出关键信息：孕早期无严重呕吐（排除SGH）；孕前无甲亢症状（如体重下降、突眼）；本次妊娠为计划内，夫妻双方对胎儿健康高度重视；未接触放射性物质或自行服用含碘药物（如胺碘酮）。

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P112次/分（静息），R20次/分，BP125/75mmHg。症状体征：双手平举细震颤（+），甲状腺Ⅱ度肿大（质软，无触痛，未闻及血管杂音）；皮肤湿润，无突眼、胫前黏液性水肿；宫高15cm，腹围80cm，胎动可及（自测每小时约5次）。代谢状态：虽食欲亢进，但体重增长缓慢（孕13-28周正常增重应为4.5-5.5kg），提示能量消耗大于摄入。

心理社会评估王女士为教师，性格细腻敏感，对“母亲角色”有较高期待，疾病使其产生“自我否定”情绪：“我连自己都照顾不好，怎么当妈？”丈夫因工作原因（程序员，常加班）陪伴时间有限，虽尽力支持但缺乏疾病认知，家庭支持系统需强化。

胎儿评估通过胎动计数（早中晚各1小时，总和×4=20次/日，正常）、胎心监护（无宫缩时基线150-160次/分，变异正常）及B超，确认胎儿目前无缺氧或生长受限迹象，但需动态监测。

“护士，我是不是做错了什么？”王女士的自责让我心疼——妊娠期甲状腺毒症多与自身免疫相关，并非“人为过失”。评估时，我握着她的手说：“我们一起找原因、想办法，现在控制还来得及。”她的眼眶红了，却用力点了点头——信任，是护理干预的第一步。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：营养失调：低于机体需要量与甲状腺激素分泌过多导致代谢率增高、消耗增加有关（依据：体重增长缓慢，孕16周仅增重0.5kg）。活动无耐力与甲亢所致心肌耗氧量增加、肌肉代谢加速有关（依据：静息心率100次/分，活动后心悸加重）。焦虑与担心疾病对胎儿影响、缺乏疾病知识有