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护理不良事件应急预案

一、总则

1.1目的

为规范护理不良事件的应急响应与处置流程，最大限度降低对患者造成的身心伤害，保障患者生命安全；明确各部门及护理人员在事件中的职责分工，确保事件处置高效、有序；建立不良事件上报、分析、反馈及持续改进机制，提升护理质量与安全管理水平；增强护理人员风险防范意识与应急处置能力，减少同类事件重复发生；维护医患双方合法权益，构建和谐医疗环境。

1.2依据

依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2016〕10号）、《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）、《护理不良事件上报管理办法》（国家卫生健康委员会医政医管局2021年版）、《WS/T799-2022护理不良事件分类与编码》《三级医院评审标准（2022年版）》及医院《护理安全管理制度》《医疗应急管理规定》等相关法律法规、行业标准及制度文件制定本预案。

1.3适用范围

本预案适用于医院内各临床科室、门急诊、手术室、ICU、血液透析中心、内镜中心等所有护理单元发生的各类护理不良事件，包括但不限于用药错误、跌倒/坠床、压疮、管路滑脱（如气管插管、尿管、引流管等）、院内感染（如导管相关血流感染、压力性损伤等）、标本采集错误、患者身份识别错误、输血反应、烫伤、意外走失等。

事件处置涉及报告流程、现场应急处理、原因分析、整改措施落实、信息上报及患者沟通等全流程管理，适用于医院全体护理人员、护理管理者、医务科、质控科、院感科、药剂科、设备科等相关职能部门及参与事件处置的其他人员。

1.4工作原则

1.4.1预防为主，常备不懈

将风险防范贯穿于护理全过程，通过规范操作流程、强化风险评估、加强培训教育及定期应急演练，识别潜在风险，提前采取干预措施，减少不良事件发生。

1.4.2及时报告，快速响应

严格执行护理不良事件报告制度，事件发生后，当事人或当班护士须立即报告护士长及值班医师，相关部门接到报告后应在规定时限内响应，启动相应级别应急流程，确保处置及时，避免事态扩大。

1.4.3分级处置，责任到人

根据不良事件的性质、严重程度及后果，实行分级响应管理。明确护理单元、科室、护理部及相关职能部门的处置职责，落实“首诊负责制”和“岗位责任制”，确保各环节责任到人、措施到位。

1.4.4分析根本，持续改进

对已发生的护理不良事件，采用根本原因分析（RCA）、鱼骨图等工具，深入查找事件发生的根本原因及系统性漏洞，制定针对性整改措施，完善管理制度与操作流程，实现护理质量持续改进。

1.4.5保护隐私，妥善沟通

在事件处置过程中，严格保护患者隐私，尊重患者及家属的知情权与选择权。由指定人员与患者及家属进行沟通，及时告知事件情况、处理措施及进展，避免信息不对称引发医患矛盾，维护医疗秩序。

二、组织架构与职责

2.1应急组织体系

2.1.1领导小组

医院成立护理不良事件应急领导小组，由分管副院长担任组长，护理部主任担任副组长，医务科、质控科、院感科、药剂科、设备科、信息科及各护理单元护士长为成员。领导小组负责统筹协调全院护理不良事件的应急响应工作，审批重大事件处置方案，调配资源，监督整改措施落实。

2.1.2专项工作组

根据不良事件类型设立专项工作组，包括用药安全组、跌倒/坠床预防组、管路安全组、院感控制组、标本管理组等。各工作组由相关科室护理骨干及职能部门负责人组成，负责制定本类事件的处置流程、提供专业指导、参与事件调查及提出改进建议。

2.1.3科室应急小组

各临床科室成立以护士长为组长、高年资护士为骨干的科室应急小组，负责本科室不良事件的初步处置、信息上报、现场协调及后续跟进。小组成员需定期接受培训，熟悉预案内容及应急流程。

2.1.4院级应急响应梯队

建立由护理部、医务科、保卫科等部门组成的院级应急响应梯队，实行24小时值班制度。当发生重大或跨科室不良事件时，梯队成员需在接到通知后15分钟内到达现场，协助开展处置工作。

2.2职责分工

2.2.1护理部职责

牵头制定、修订护理不良事件应急预案及上报制度；组织全院性应急演练与培训；监督各科室预案执行情况；汇总分析全院不良事件数据，提出系统性改进措施；协调跨科室资源调配；负责向院领导及上级主管部门报告重大事件。

2.2.2医务科职责

指导临床医师参与患者救治；协调多学科会诊；处理医疗技术相关不良事件；参与医疗纠纷的初步调解；协助完善医疗安全相关制度。

2.2.3护理单元职责

执行不良事件报告制度，确保信息及时准确；组织现场处置，保护患者安全；配合调查取证，提供原始资料；落实整改措施，优化操作流程；开展科室内部安全培训与案例分析。

2.2.4当班护士职责

事件发生后立即采取必要措施保护患者，如停止错误操作、维持生命体征稳定；口头报告护士