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静脉输液管理与维护;静脉输液法;静脉输液优点;静脉输液的缺点;穿刺成功≠输液成功;穿刺工具的种类;静脉输液工具留置时间;;;;;常用外周留置针操作流程及维护;选择血管

;计划

1.穿刺工具选择

2.穿刺者选择

合理选择输液工具的原则

INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。

（用相对小的留置针，针可漂浮在血管中，对静脉壁的刺激相对较小）;实施

1.无菌意识—洗手

2.消毒

皮肤消毒标准：

由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤

消毒范围8-10厘米直径

消毒液待干后穿刺（碘伏1.5-2分钟待干，才能使局部细菌蛋白变性，达到消毒目的）

;3.套管针连接输液管，准备无菌敷帖

4.止血带应用（时间不宜超过2分钟，松紧度适宜，在进针点10厘米处

5.松动针芯（建议：左右转动；严禁：上下转动）

;6.穿刺

1）绷紧皮肤

2）15-30度角直刺静脉

3）进针速度宜慢，同时注意观察回血腔

4）见回血后降低到5-10度角再进针0.2厘米

5）将针芯后撤0.2到0.3厘米;7.送导管

方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉

方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉

方法三：漂浮法。全撤针芯，打开输液调节器利用输液重力送导管，多用于早产儿。;8.松开止血带

9.打开调节器

10.撤出针芯

11固定（建议使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察）;评价

1）置管后护理维护

2）记录（置管日期、时间、执行者）

3）正确冲管与封管

4）建立监控程序（床头交接、保证畅通、有无红肿、导管有无脱出）

5）留置时间：INS建议3-4天;冲管方法—脉冲法

推一下停一下，在导管内造成小漩涡加强冲管效果

在输注高粘滞或腐蚀性强的药或血液后用生理盐水冲管

切记：管堵塞时不得推注。正确的做法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生。;封管液种类

1）等渗盐水用量5-10毫升，6-8小时冲管一次

2)稀释肝素溶液

每毫升含肝素10-100单位，用量2-5毫升，抗凝作用持??12小时以上。

3）使用正压接头，免封管;输液治疗常见系统并发症的防治;败血症（热源反应）;防治：

认真检查

严格无菌技术操作

据病人反应轻重进行处理（治标+治本）

建立配液中心;急性肺水肿

;预防治疗

控制液体滴速及液量

进行急救处理

给予高流量的氧气吸入

遵医嘱用药

使用输液泵;空气栓塞;防治：

取左侧头低足高位（使气泡向上漂移避开肺动脉口，以防肺动脉被阻塞）

高流量氧气吸入

严密观察病情变化

导管内空气要绝对排尽

发现后迅速及时处理;静脉输液常见并发症—局部;穿刺失败原因

刺破静脉

穿刺技术不熟练使导管尖端受损

穿刺过度刺破静脉后壁

针尖进入静脉而外套管尚在静脉壁外

穿刺角度小，静脉壁划伤;静脉炎

它是静脉血管壁内膜的炎症

是一种进行性的并发症

静脉炎临床表现：

红、肿、热、痛

滴速减慢

沿静脉走向出现红色条纹

静脉呈条索状

穿刺点脓性分泌物;静脉炎种类;化学性静脉炎

原因：药物及溶液的刺激

化学性静脉炎相关因素

1.PH值

2.渗透压

3.血液稀释不充足、与输液速度有关、小静脉粗导管

4.留置时间过长

5.消毒剂未干

6.刺激性药物输注后没有充分冲管

;酸碱度

正常血浆PH值7.35—7.45

低于7.35为酸性

随着溶液酸性的增加对静脉的刺激也增加

高于7.45为碱性

当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞血管;渗透压

指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水量

血浆渗透压正常值280—320mOsm/L(毫渗透分子量/升）

低渗溶液＜280mOsm/L

等渗溶液280—320

高渗溶液＞320mOsm/L;渗透压与静脉炎

渗透压越高，静脉刺激越大

高度危险＞600mOsm/L

中度400—60