附：济南市体弱儿高危儿分级管理规范.docxVIP

儿童是国家的未来和民族的希望，其健康成长关乎家庭幸福与社会发展。体弱儿与高危儿作为儿童群体中需要特殊关注的对象，其健康管理质量直接影响到生长发育结局。为进一步规范和加强我市体弱儿与高危儿的系统管理，提升服务质量与效率，保障儿童健康，特制定本分级管理规范。本规范旨在明确各级各类医疗机构及相关人员在体弱儿与高危儿管理中的职责、流程与标准，构建科学、高效、连续的服务体系。

一、适用范围与定义

1.1适用范围

本规范适用于济南市行政区域内各级各类承担儿童保健服务的医疗卫生机构（包括但不限于妇幼保健机构、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、综合医院儿科及儿童专科医院等）及其相关从业人员。

1.2定义

*体弱儿：指在儿童保健服务过程中，发现存在喂养困难、营养不良（包括低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖）、贫血、维生素D缺乏性佝偻病、反复呼吸道感染、反复腹泻等慢性或反复健康问题，影响其正常生长发育和身心健康的儿童。

*高危儿：指在胎儿期、分娩期或新生儿期存在各种可能导致不良预后风险因素的新生儿，以及在生长发育过程中出现神经心理发育偏离或潜在风险的婴幼儿。常见高危因素包括早产、低出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、严重感染、高胆红素血症、母亲妊娠期严重并发症等。

二、分级标准与原则

2.1分级原则

根据体弱儿、高危儿的健康风险程度、疾病严重程度、生长发育偏离情况以及所需干预的复杂性，结合其家庭照护能力和可及性，进行综合评估分级。分级目的在于实现精准化管理，合理配置医疗资源，确保高危儿得到及时有效的干预，体弱儿得到科学规范的照护。

2.2分级标准（简述）

*低风险（一级管理）：存在轻度健康问题或单一、可控高危因素，生长发育基本正常或轻度偏离，家庭照护能力较好，可在基层医疗机构进行常规管理和指导。

*中风险（二级管理）：存在中度健康问题、多种高危因素或单一较严重高危因素，生长发育有较明显偏离，或需要一定专业技术干预，需在县级及以上妇幼保健机构或综合医院儿科进行重点管理和干预，并与基层医疗机构联动。

*高风险（三级管理）：存在严重健康问题、多种严重高危因素或已出现明确神经发育障碍、严重营养不良等并发症，生长发育严重偏离，需要多学科协作诊疗和强化干预，应由市级及以上儿童专科医院或设有儿童重症监护、儿童康复等专业的综合医院牵头管理，组织多学科团队进行评估和干预。

（具体详细分级指标及评估工具另行制定并培训）

三、分级管理内容与措施

3.1一级管理（基层医疗机构为主）

*管理主体：社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院儿保科（或防保科）。

*管理内容：建立健康档案，定期生长发育监测（身高、体重、头围）、营养指导、喂养咨询、心理行为发育筛查、常见病防治、健康教育与家庭护理指导。

*干预措施：针对轻度营养不良、贫血、维生素D缺乏等问题，给予饮食调整、营养素补充建议；指导家长进行科学育儿，预防感染；对轻度发育偏离儿童进行早期发展促进指导。

*转诊指征：经规范干预后效果不佳，或出现健康状况恶化、生长发育指标持续偏离、出现新的高危因素或疑似中高风险情况时，及时转诊至二级或三级管理机构。

3.2二级管理（县级及以上妇幼保健机构或综合医院儿科为主）

*管理主体：县级妇幼保健院儿童保健科、综合医院儿科。

*管理内容：对转诊来的儿童进行全面评估，明确诊断；制定个体化干预方案；进行较密切的生长发育监测、营养状况评估与干预、神经心理发育评估、康复训练指导（如需要）；对基层医疗机构进行技术指导和培训。

*干预措施：针对中度营养不良进行强化营养治疗，贫血、佝偻病等疾病的规范治疗；对发育迟缓儿童进行针对性早期干预训练；对高危因素进行动态监测和管理，预防并发症。

*转诊指征：评估为高风险，或经干预后病情无明显改善甚至加重，或出现疑难复杂情况，需要更高级别或多学科诊疗时，转诊至三级管理机构。

3.3三级管理（市级及以上儿童专科医院或指定综合医院为主）

*管理主体：市级妇幼保健院、儿童专科医院或设有儿童重症、神经康复等专业的综合医院相关科室。

*管理内容：组织多学科团队（如儿童保健、儿科临床、康复科、营养科、心理科等）进行联合评估，明确诊断和预后；制定精细化、个体化的综合干预方案；提供高级别诊疗服务、康复训练、营养支持、心理干预等。

*干预措施：针对严重营养不良、复杂贫血、严重佝偻病并发症等进行专科治疗；对神经发育障碍儿童进行系统康复训练；对高危因素导致的严重后遗症进行综合管理；指导下级医疗机构开展相关工作。

*转诊与随访：病情稳定或好转后，可根据情况逐步向下级医疗机构转诊，进行延续性管理和随访。

四、职责分工

4.1卫生健康行政部门：负责本规范的组织实施、统筹协调、监督管