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鼻-结膜炎相关生活质量问卷.docx

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    鼻-结膜炎相关生活质量问卷

    过去4周内，您是否被医生诊断为变应性鼻-结膜炎（包括季节性或常年性）？□是□否（如选择“否”，请跳转至第30题）

    请根据过去4周内的实际情况，对以下问题进行选择（注：“鼻症状”指鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕；“眼症状”指眼痒、眼红、流泪、眼灼热感）：

    一、症状频率与严重程度

    1.过去4周内，您出现鼻症状的天数占比约为？

    □0天□1-6天□7-13天□14-20天□21天及以上

    2.过去4周内，您出现眼症状的天数占比约为？

    □0天□1-6天□7-13天□14-20天□21天及以上

    3.过去4周内，鼻症状对您日常活动的干扰

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