急腹症案例分析题集及解答.docxVIP

第PAGE页共NUMPAGES页

急腹症案例分析题集及解答

一、选择题（共5题，每题2分）

1.患者，男，45岁，突发右上腹剧痛伴寒战高热，墨菲征阳性。实验室检查示白细胞计数升高，血淀粉酶正常。最可能的诊断是？

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胆总管结石

D.胃溃疡急性穿孔

2.患者，女，30岁，停经50天后出现下腹痛伴阴道流血，腹部压痛（+），尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是？

A.异位妊娠破裂

B.卵巢囊肿蒂扭转

C.黄体破裂

D.子宫内膜异位症

3.患者，男，60岁，突发左上腹持续性疼痛，并向腰背部放射，伴恶心呕吐。实验室检查示血淀粉酶显著升高。最可能的诊断是？

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胃溃疡

D.肝脓肿

4.患者，女，28岁，突发右下腹剧痛，伴发热、呕吐。查体示麦氏点压痛（+），反跳痛（+）。最可能的诊断是？

A.盆腔炎

B.输卵管妊娠破裂

C.阑尾炎

D.肾结石

5.患者，男，50岁，突发中上腹持续性疼痛，伴腹胀、食欲不振。腹部CT示胃壁增厚，强化不均匀。最可能的诊断是？

A.胃溃疡

B.胃癌

C.胃炎

D.胃食管反流病

二、简答题（共3题，每题5分）

6.简述急性阑尾炎的临床表现和诊断要点。

7.简述急性胰腺炎的鉴别诊断要点。

8.简述异位妊娠破裂的紧急处理措施。

三、案例分析题（共2题，每题15分）

9.患者男性，62岁，突发右上腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐，发热38.5℃。查体：右上腹压痛（+），墨菲征阳性，肝肋下2cm。实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞占比85%。肝功能示ALT升高。提问：

（1）最可能的诊断是什么？

（2）需要进一步检查哪些项目？

（3）治疗方案有哪些？

10.患者女性，35岁，停经后2周出现右下腹剧痛，伴阴道少量流血，发热37.8℃。查体：右下腹压痛（+），反跳痛（+），闭孔内肌试验阳性。实验室检查：尿妊娠试验阳性。提问：

（1）最可能的诊断是什么？

（2）如何进行急救处理？

（3）术后需要注意哪些事项？

答案及解析

一、选择题答案及解析

1.答案：A

解析：患者右上腹剧痛伴寒战高热，墨菲征阳性，提示胆囊炎症。血淀粉酶正常可排除胰腺炎，胆总管结石通常伴黄疸，胃溃疡穿孔多表现为突发剧烈腹痛及腹膜炎体征。

2.答案：A

解析：停经后腹痛伴阴道流血，腹部压痛，妊娠试验阳性，高度怀疑异位妊娠破裂，需立即处理。卵巢囊肿蒂扭转多见于活动后突发剧痛，黄体破裂多见于月经后半期，子宫内膜异位症多伴慢性盆腔痛。

3.答案：B

解析：左上腹持续性疼痛伴腰背部放射，血淀粉酶显著升高，典型胰腺炎表现。胆囊炎多右上腹痛，胃溃疡无淀粉酶升高，肝脓肿多伴黄疸。

4.答案：C

解析：右下腹剧痛伴发热，麦氏点压痛及反跳痛，典型阑尾炎体征。盆腔炎多伴宫颈举痛，输卵管妊娠破裂多伴休克，肾结石多伴血尿。

5.答案：B

解析：中上腹持续性疼痛伴腹胀，CT示胃壁增厚强化不均，高度怀疑胃癌。胃溃疡多伴周期性疼痛，胃炎多无症状，胃食管反流病多伴反酸烧心。

二、简答题答案及解析

6.答案：

急性阑尾炎的临床表现包括：

-转移性右下腹痛（脐周开始，后固定右下腹）；

-恶心呕吐；

-发热（38℃左右）；

-右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。

诊断要点：

-病史（转移性腹痛）；

-体格检查（右下腹固定压痛）；

-实验室检查（白细胞升高）；

-影像学检查（超声或CT）。

7.答案：

急性胰腺炎的鉴别诊断要点：

-胆源性胰腺炎（Murphy征阳性，胆结石史）；

-酒精性胰腺炎（长期酗酒史）；

-胰腺炎（血淀粉酶显著升高，伴腹痛、腹胀）；

-胆囊炎（右上腹痛、黄疸）；

-胃溃疡穿孔（突发全腹剧痛、腹膜炎体征）。

8.答案：

异位妊娠破裂的紧急处理措施：

-立即禁食水，吸氧；

-快速补液抗休克；

-腹腔镜或开腹手术止血；

-药物保守治疗适用于血流动力学稳定者（甲氨蝶呤）。

三、案例分析题答案及解析

9.答案：

（1）最可能的诊断：急性胆囊炎。

（2）进一步检查：

-腹部超声（排除胆结石）；

-血常规（复查白细胞）；

-肝功能（胆红素、转氨酶）；

-C反应蛋白（炎症指标）。

（3）治疗方案：

-抗感染（如头孢类）；

-解痉止痛（如阿托品）；

-低脂饮食；

-必要时手术切除胆囊。

10.答案：

（1）最可能的诊断：异位妊娠破裂。

（2）急救处理：

-立即输血补液；

-腹腔镜下病灶清除或子宫动脉栓塞；

-监测生命体征及血HCG变化。

（3）术后注意事项：

-卧床休息，避免剧烈运动；

-定期复查血HCG；

-预防感染；

-术后避孕1年。

本试题基于近年相关经典考题创作而成，力求帮助考生