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医学环境案例增强教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言去年带教护理实习生时，我在示教室接过小张递来的护理病历本，她指着颅内压增高的护理措施一栏问我：老师，课本上写床头抬高15-30度，可实际操作中病人总说脖子酸，要不要调低点？那一刻我突然意识到，教科书上的标准若不与真实病例碰撞，终究是纸上谈兵。

医学教育的本质是培养能解决实际问题的临床工作者，而护理作为高度依赖实践经验的学科，更需要让学习者在具体情境中理解为什么做和如何做好。这两年我参与医院护理教学改革，尝试以案例增强教学为核心，将真实临床场景转化为教学课件，让学生在分析、讨论、实践中，把碎片化的知识串联成系统的临床思维。今天要分享的，是我去年全程参与护理的一位脑出血患者的完整案例——从急诊接诊到出院随访，从护理评估到健康教育，这个案例像一面镜子，照见了护理工作的温度与深度，也成为我们教学团队反复打磨的活教材。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，120的鸣笛声划破急诊大厅的宁静。推床旁跟着一位头发花白的大姐，攥着患者的手直发抖：护士，我老伴儿下午突然说头疼，接着右边胳膊腿就动不了，现在喊他都没反应......患者张叔，68岁，退休教师，有10年高血压病史，平日自认为血压高但没症状，常漏服降压药。

急诊CT显示：左侧基底节区脑出血，出血量约35ml（中线结构偏移0.5cm）。查体：BP205/110mmHg，嗜睡状态，呼之能应但言语含糊；右侧肢体肌力2级（左上肢可抬离床面，右上肢仅能平移），病理征阳性；双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；GCS评分12分（睁眼3分，语言3分，运动6分）。急诊予甘露醇脱水降颅压、乌拉地尔控制血压后，收住神经外科监护室。

病例介绍作为责任护士，我第一次见到张叔时，他正因为频繁呕吐挣扎着要坐起来，床头的心电监护仪发出滴滴警报——心率110次/分，血氧93%（鼻导管吸氧2L/min）。陪床的张阿姨（患者妻子）红着眼睛说：他平时身体挺好的，怎么突然就......她手里还攥着半盒过期的降压药，标签上的字迹被汗水晕开了。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估必须多维度、动态化。我带着实习护士小周，拿着评估单逐项梳理：

生理评估（核心）生命体征：高血压危象（BP205/110mmHg）是脑出血的直接诱因，需警惕再出血风险；心率增快（110次/分）可能与疼痛、应激有关；呼吸频率22次/分（正常12-20次/分），需关注呕吐导致的误吸风险。01神经系统：嗜睡状态提示意识障碍（GCS12分），右侧肢体肌力2级（肌力分级0-5级，2级为肢体能平移但不能抬离床面），说明运动功能受损；病理征阳性（巴宾斯基征+）提示锥体束损伤；瞳孔对光反射迟钝需动态观察，警惕脑疝。02基础疾病：高血压病史10年，未规律服药，是本次发病的根本原因；无糖尿病、冠心病等其他慢性病，但长期高血压可能已造成靶器官损害（如肾动脉硬化）。03

心理评估（易被忽视）张叔意识清醒时反复说：我怎么就瘫了？以后拖累你们......语音含糊但情绪激动；张阿姨夜间偷偷抹眼泪，说他要是走了，我也活不下去。两人均存在明显的焦虑（SAS量表评分58分，中度焦虑）和恐惧，尤其张叔对肢体功能恢复的悲观预期，可能影响治疗依从性。

社会支持评估（关键辅助）张叔老两口独住，女儿在外地工作，平时主要靠彼此照顾；张阿姨有腰椎间盘突出病史，搬运患者时明显力不从心；经济状况良好（有职工医保），但对后续康复费用存在担忧。

评估结束时，小周在本子上画了个思维导图，我指着生理-心理-社会三个分支说：这不是三个独立的框，是一张网——血压控制不好可能加重焦虑，焦虑又会反过来升高血压；老伴儿的照顾能力不足，直接影响患者康复训练的落实。

04护理诊断

护理诊断第二步第一步021.首要问题：颅内压增高与脑出血致脑组织水肿、中线移位有关依据：头痛、呕吐（喷射性）、BP升高（205/110mmHg）、GCS评分12分（意识障碍）。01根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出了优先级的护理问题：在右侧编辑区输入内容

次优问题：躯体活动障碍与脑出血致右侧肢体肌力下降有关依据：右侧肢体肌力2级，无法完成自主翻身、进食等日常活动。

心理问题：焦虑与突发疾病、担心预后及家庭负担有关依据：患者及家属SAS评分58分，主诉拖累家人治不好。

4.潜在问题：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动障碍有关

依据：Braden量表评分12分（轻度危险，15-18分无危险，13-14分轻度，10-12分中度，≤9分重度）。

5.健康行为问题：治疗依从性差（高血压管理）与疾病认知不足、无明显症状时忽视用药